糖尿病者年轻化
林俐伶医生（Dr.Lim Lee Ling）
年龄：34岁
医龄：10年
相关学历：马来亚大学医学学士／英国伦敦皇家内科医学院院士
目前身份：马来亚大学医学系高级讲师／
马来亚大学医药中心糖尿和内分泌专科顾问医生
马大医药中心糖尿和内分泌专科顾问医生林俐伶指出，根据大马的数据，在2015年的报告显示，共有17.5%的成人（18岁以上）患有糖尿病，而且有一半的患者并不知道他们有糖尿病。
1●请讲解1型糖尿病和2型糖尿病的分别。
答：
＊1型糖尿病（亦称“幼年糖尿病”或“胰岛素依赖型糖尿病”）
*原因：由于自身免疫因素（免疫系统攻击体内的胰岛β细胞），使得胰脏无法生产胰岛素，造成胰岛素逐渐减少。当患者吃了某些会造成血糖升高的食物时，胰脏不能及时补充胰岛素把血糖恢复正常。后期的饮食习惯也会影响血糖控制。
*患者：儿童或年轻人为主。
*巴仙率：少过10%
＊2型糖尿病（亦称“非胰岛素依赖型糖尿病”）
*原因：病变原因较复杂，包括出现胰岛素抵抗（insulin resistance），也关系到不健康的饮食习惯、肥胖和少做运动，此外也包含一些基因因素。
*患者：一般40岁以上，如今却有越来越多40岁以下的年轻人患上。最大原因包括肥胖。数据显示大马约33.6%的人民超重和19.5%的人民肥胖。
*巴仙率：佔了80~90%。因此如今所说的糖尿病防治皆以2型为主。
2●饮食、遗传、环境是否都是影响糖尿病血糖控制的因素？压力和情绪是否也会影响？
答：这3样都是重要因素。
*饮食：不良的饮食习惯包括摄取太高淀粉类、高油脂、少蛋白质、少纤维。在糖尿病的医治方面，饮食模式（dietary pattern）和饮食的总摄取量都重要，比如要坚决减少零食、快餐以及不吃正餐的不良习惯。饮食的总摄取量（卡路里）是根据个人的性别、运动量和基础代谢率来决定。
*遗传：糖尿病有一定的遗传性，因此医疗队都会询问糖尿病患者有没有家族遗传（尤其是父母和兄第姐妹）。但大多数原因都是饮食习惯造成。
*环境：环境污染有很大的可能性会造成人体基因的改造，有机污染物（organic pollutants）会影响正常基因的进程，包括改变肾脏、肥胖、胰岛素的基因等等，因而让一般人易患糖尿病。
压力和情绪也会导致。一旦工作压力大或睡眠不足，一些荷尔蒙会增加而造成血糖偏高，同时也会使血管病变。忧郁症和糖尿病也有连带关系。糖尿病患容易感到忧虑，因为这是长期的疾病，需有比常人更自律于医疗方面。
3●一般高风险群是什么年龄／性别／职业／种族？
答：
*年龄：40岁以上。但并不代表年轻就不会有糖尿病，尤其是饮食不良或肥胖者。
*性别：男女性机率平等。
*职业：没有特定职业。但是如果一种职业是久坐不动，时常值班造成睡眠不足使激素偏高，以及饮食不正常者，都是高风险群。
*种族：2015年的数据显示，大马糖尿病患最多的是印度人（22.1%），依次是马来人（14.6%）、华人（12%）及土族（10.7%）。
高风险群也包括：有家族遗传（父母或兄弟姐妹患者）、怀孕时有妊娠糖尿病、超重或肥胖、饮食不正常、高血压、高胆固醇、肾病、心脏病及中风患者。
糖尿病患者在初期时都不会有症状。呈严重时，则会暴瘦、尿频（晚上需起床小便超过两次）、经常口渴。高血糖高渗综合症（hyperglycaemic hyperosmolar syndrome）病人会呼吸困难、肾衰竭、易感染，甚至不省人事。
4●怎样的情形下会不知不觉中了2型糖尿病？可否凭外表或症状看出？
答：糖尿病在初期一般都不会被察觉。当一个人被确诊为糖尿病患者，通常表示糖尿病发生在他身上至少已有5年或以上。而且很多患者都是有了併发症才间接发现。比如心脏病、肾病或眼睛有问题等，在检查之下才被确诊其实已患上糖尿病。
糖尿病会因着不良饮食与生活习惯导致，因此高风险群都需要做糖尿病常规检查。才不至于患上糖尿病都不自知。
一般能凭外表估计患糖尿病的参考包括：超重或肥胖，或暴瘦；有肾衰竭者，整体肤色会变蜡黄；患有黑棘皮病，代表存在胰岛素抵抗（insulin resistance）。
在初期都不会有症状。呈严重时，患者会暴瘦、尿频（晚上需起床小便超过两次）、经常口渴。若病情进一步加重，患者有可能面临糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）和高血糖高渗综合症（hyperglycaemic hyperosmolar syndrome）。病人会呼吸困难、肾衰竭、易感染，甚至不省人事。
5●如何确诊糖尿病？可否凭血糖检测机自行判定？
答：一旦感觉很累、暴瘦、尿频等糖尿病症状，就要去医院检查血糖。当有这些症状时，通常代表血糖超标已久。
家里有血糖检测机是好的，但只供一般参考。要确诊必需抽血检验。有以下3个方式来帮助确诊：
1. 空腹至少8个小时的血糖（或血浆葡萄糖）值是7mmol/L或以上。
2. 糖化血糖蛋白（HbAlc）是6.5%以上。
3. 口服葡萄糖耐量测试（75gm oral glucose tolerance test）两小时后的血糖值（2-hours postprandial glucose）是11.1mmol/L或以上。
若有糖尿症状，只要上述其中一项超标就算确诊。如果没有糖尿症状，需要上述两项超标或其中一个检测超标两次才能确诊。
6●确诊后该如何做？有多少种治疗方式？
答：确诊后，要看患者是否已有症状和高糖度。有就必须服食药物或打针控制血糖，不至于飙高到要进院。肥胖者就帮他减肥；如果没有症状，而且3个月血糖化血糖蛋白不高，就先给大约3个月时间把体重减下，不行就要服药。
治疗方面包括如下：
＊医疗营养治疗（medical nutrition therapy）：需要正规训练的营养师及医生的处方和监控。目的是帮助减肥和裁定适合的饮食模式。
＊多做运动：建议一个星期5天，每天至少半个小时。若超过两天不运动。可选择游泳、骑脚踏车、跑步、快走、跳舞及有氧运动等。
＊药物：口服药、打胰岛素、注射人胰高血糖素样肽-1类似物（glucagon-like peptide 1 receptor agonist）。药物的选择因病人的情况而定。
＊胰岛细胞移植：普遍上成功的机会没有肾移植那么高，比较适合在1型糖尿病，目前还在研究阶段（没有长期的数据）。
7●什么情况下必须打胰岛素？
答：有两个情况。一个是治疗急性併发症时。比如说患者出现尿频、经常口渴及暴瘦等症状，而因糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗综合症入院，糖化血糖蛋白（HbA1c）高于9~10%（美国糖尿病协会标准），空腹血糖高于13mmol/L（大马的标准）。这些患者都需要一些暂时性的胰岛素，因为胰脏在这种情况下不能分泌胰岛素。当血糖受到控制后，医生就会把胰岛素调低或停止，改用口服药物。
另一个情况是在长期的治疗上。由于糖尿病患者的胰岛素体积每一年都会下降4%，因此预算大概诊断10年后，患者就需要胰岛素治疗。但是如果患者尊从劝告，定时吃药，把血糖/血脂/血压/体重控制于标准范围内，就可以把需要胰岛素的时间推迟。
8●是否能逆转或断药？
答：能否逆转因人而异。若是初期的糖尿病是有可能透过减肥和饮食控制达到目的。当然这需要医疗队的监控。由于糖尿病患的胰岛素体积每年都会下降4%，所以它会随着时间而恶化。假如控制得好，恶化的程度和併发症的出现可以被延迟。
至于能否断药？由于对治糖尿病是很长久的抗战，除非患者是个非常自律的病人，要完全改变饮食习惯、能戒口、勤做运动、改善生活作息、不断检查血糖、定时复诊等等。不否认在长时间之后能减低药量甚至断药。然而这是非常艰辛的事，需要医生和患者的持续沟通。
9●一般人要如何预防患上糖尿病？糖尿病患又如何预防恶化？
答：要有健康的生活。饮食方面营养要均衡，多吃高纤维及富含蛋白质的食物，不要摄取太多的淀粉类以及高油脂食物。高风险群需定时做常规检查以便可以早确诊早治疗。
已是糖尿病患者则需保持健康的生活，饮食要听从医嘱而节制，作息正常并要勤运动，定时吃药，和医疗队沟通所面临的问题，定时做併发症筛查（至少一年一次）。
掉入甜蜜陷阱
糖尿病并非只影响血糖或不能肆意享受美食这么简单。当然，如果控制得好，血糖、血压和血脂都在安全水平，活到老死都不会有很大问题；可是，一旦控制不好，全身系统都会受影响。因为高血糖会增加血管硬化的机率，就有可能造成各种疾病的发生。除了大大降低生活质量，还会造成各种併发症出现，最终导致身残命危。
究竟糖尿病会带来什么后遗症？
林俐伶医生指出，糖尿病会使全身系统都受影响，在脑和神经系统方面，会造成中风、痴呆、糖尿病神经病变（最常见的是下肢脚板开始没知觉）、忧郁症、自主神经病变 （autonomic neuropathy）可造成猝死。
其他併发症还包括心脏病、肾病、视网膜病变（diabetic retinopathy）以及周边血管疾病（peripheral vascular disease）。由于糖尿病通常都会和高血压及高血脂一起发生，因此还会造成脂肪肝，且可能恶化到肝衰竭。
在一般人的认知下，糖尿病最常影响的就是眼睛视网膜病变、截肢以及肾病要洗肾。且看林医生进一步的说明：
＊眼睛：
糖尿病可造成眼睛的视网膜血流量变化，也会影响眼睛周边血管的渗透压。视网膜病变有不同的类别，最严重的是失明。重要的一点是，普通的眼睛度数检查并不能测出初期的视网膜病变，必需在医院里有特别的仪器才能检查出来。
＊截肢：
糖尿病导致周边血管疾病造成血管硬化及阻塞而使脚部组织受损，或者是脚部组织受到严重细菌感染（通常在血糖控制不好的情况下）。当有神经麻痹而没知觉的时候，患者可能不知道脚底已经受伤，进而受感染并恶化，最终面临截肢。
＊洗肾：
根据2014年肾脏学会研究数据显示，患肾脏病的人，当中有61%是因为糖尿病，18%是高血压。要去到洗肾这个地步，糖尿病是最大的元凶。因为糖尿病会使血管硬化，输送到肾脏的血液就大量减少，此外也会影响肾脏过滤排毒的功能，导致初期的肿胀而逐渐衰竭。通常发现患上糖尿病时，肾功能检查是可以透过尿蛋白检测。另外，当血清肌酐（serum creatinine）上升，肾功能往往已减低了50%。若估计肾小球滤过率少于15ml/min，就必需要洗肾了。
患上糖尿病的人，即使身体有别的毛病，通常也不鼓励开刀动手术，因为据说糖尿病患者若身上有伤口很难愈合。针对这点，林俐伶医生表示，并没有完全不建议病人开刀动手术。这得看患者当时的身体状况来决定。
“包括患者的血糖控制如何、有没有心脏病或肾病等併发症、血压如何、手术的大小等。这是整个医疗团队（内分泌专科、麻醉科专科、外科专科等）和患者沟通的决定。另外，如果血糖控制得好，伤口并不难愈合。”
至于怎样的情形下会致命？林医生指出，致命的可能包括引发了糖尿病酮症酸中毒，或高血糖高渗综合症；併发症也会造成突发性心脏病，或自主神经麻痹而导致猝死。此外，肾或肝衰竭、败血性休克也是致命的因素。
■完整内容：第660期《风采》
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