【保健】管好腰围和体重 预防成为糖尿病确诊者
- 江伟瀚医生
- （Dr. Kang Waye Hann）
- 学历：英国皇家内科医学院院士
- 身份：拉曼大学医学系内科讲师／内分泌专科医生
根据世卫组织研究报告，超过4.2亿人患上糖尿病，预计到2030年，患病人数将上升到5.78亿。据悉有半数的2型糖尿病患者未被确诊；还有半数需要胰岛素的2型糖尿病患者未接受胰岛素治疗。如果大家都能对自身健康保持醒觉，相信就能降低糖尿病的风险，也能拥有更好的生活素质。
配合今年的世界糖尿病日主题：《人人享有糖尿病健康管理》，旨在带出预防糖尿病，需要健康管理好体重和为饮食把关，并且认识胰岛素等重要讯息，且让内分泌专科医生江伟瀚为我们分享糖尿病的相关资讯。
肥胖是糖尿病元凶之一 减重是不二法门
据悉在东南亚国家，大马人的肥胖率最高，几乎每3个中就有1个是肥胖者。江伟瀚医生表示，‘肥胖’是其中一个导致糖尿病的元凶，由于肥胖问题，使身体对胰岛素不再敏感而逐渐造成糖尿病，而患有糖尿病的人通常也会越来越胖。
造成肥胖有两种原因，1是生活习惯，2是其他疾病所导致。生活习惯方面通常是饮食不良、没有运动、睡眠不足和压力太大，因此首要调整的就是饮食和运动，以让体重降低。
“不建议急速减肥，最安全是6个月里减少5~10%重量。如果太短时间减得太多，会对身体造成负担。”
饮食习惯方面，江伟瀚医生建议民众可以参考食物金字塔，另外也要根据本身重量、年龄和活动量来摄取不同的营养。譬如肥胖者或少走动者要减少摄取碳水化合物、高脂肪和高糖份的食物；运动方面每星期至少3天，每次30分钟，例如要有氧运动，比如游泳、跑步、骑脚车、举重或韵律操等。
如果尝试了仍无法成功减肥，不妨向医生咨询，以便能深层了解自己的减肥方法是否有误，或有其他隐藏性疾病的问题存在。当医生检查后，依旧无法通过饮食和运动来减肥的话，可选用药物治疗以减少食量。
此外，BMI超标或有基础病，可以选择手术治疗，比如缩胃或缩肠手术，以控制胃口和减少摄取过度营养。
不知自己是前期糖尿病？
建议定期做体检
你知道吗？糖尿病分成两大类型，第一型是因为自身免疫系统攻打胰岛腺的β细胞群，占5%以上，第二型则是与家族遗传及不良生活习惯有关，占90%以下。
很多研究显示，如果有前期糖尿病（Pre-diabetes），通过运动和控制饮食是可以防止糖尿病确诊。前期糖尿病并没有明显症状，一般是体形较肥胖，另外就是有黑棘皮症，颈项或腋下的皮肤稍微发黑，那是身体对胰岛素抵抗的现象。
如果不能确定是否有前期糖尿病，凡是30岁以上、有家族病史、怀孕时曾有妊娠糖尿病，或有其他疾病如血压高，建议每一两年去检查是否有糖尿病的迹象。一旦确诊就要控制饮食和多做运动，如果血糖过高就必需用药物治疗。
江伟瀚医生说：“有人误解吃药会使肾脏损坏，其实并不正确。糖尿病药物不会损坏肾脏，但假若患糖尿病已很长时间，而且血糖不受控制，就真的会使肾脏损坏。当肾脏损坏了，就必需使用胰岛素，更严重恶化就得洗肾。”
“如今很多药物反而有利于健康，除了控制血糖甚至可以保护心脏、减少肾脏损坏风险，一些则可以减肥。病人可以通过这些药物来控制血糖，主要目的是让药物维护胰岛β细胞正常。一旦血糖太高且不受控制，β细胞就会慢慢被破坏，不能再生产胰岛素。”
“治疗糖尿病的目的就是要维护β细胞，延缓恶化，尽量拖延病人需要注射胰岛素的时间。”
胰岛素治疗第二型糖尿病
胰岛素有什么作用？当过量的脂肪堆积在肝脏、骨骼肌、脂肪细胞，就会引起慢性发炎，造成胰岛素作用变差。因此胰岛β细胞必需分泌更多的胰岛素来维持血糖恒定，当β细胞过度负荷甚至凋亡，无法再分泌足够的胰岛素时，最终就进展至糖尿病恶化。
胰岛素的发明迄今已有100年，当年大多数属于一型糖尿病，也即是自身免疫系统攻击胰岛β细胞，而病患大部份都是12岁以下的儿童，那时还没有发明胰岛素，他们通常是活生生被饿死。
因为其时的治疗方法认为只有减少摄取碳水化合物来避免血糖升高，因此就尽量不让吃东西，不然就会有糖尿病酮症酸中毒的严重后遗症。直到100年前胰岛素被发明，才扭转了他们的命运。之后，胰岛素才被用来治疗第二型糖尿病。
“糖尿病进展到一个阶段，一般会采用口服药，以减少身体对胰岛素的抵抗，并刺激体内β细胞产生胰岛素。如果太严重，就得尽快打胰岛素让β细胞暂时休息。当β细胞恢复功能后，就能换回口服药。如果β细胞已凋亡就不能重生，那时就必需靠注射胰岛素来活命。”
目前胰岛素基本上分成3种类
1.每次用餐前30分钟注射，只针对餐后血糖的飙升。
2.一天注射一次，可控制整天的血糖。但一般只针对肝脏释放的糖量而非餐后。
3.混合式。一天注射1~2次，含有30%~50%的胰素岛供处理用餐后的血糖，另外50%~70%是针对处理肝脏释放的血糖。
100年来，胰岛素也已进展到第3代。一起来看看胰岛素改革进展：
*第1代是动物胰岛素，会产生过敏，已经被淘汰了。
*第2代现在普遍用的是重组胰岛素（Recombinant），采用人体细胞，过敏反应较少。但药效期间较长，容易造成血糖低。
*第3代是胰岛素类似物(Analogues)，更符合生理特点。药物和人体自然胰岛素相似，药效期不会过长，因此不会血糖低，但价格昂贵。
报导：aNGie / 照片：受访者提供 / 网络照片
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