【疾病】打败甜蜜杀手 降低慢性肾脏风险
- 林俐伶医生
- (Dr Lim Lee Ling)
- 相关学历：
- 马来亚大学医学学士
- 英国皇家医学院院士
- 香港中文大学医学博士
- 目前身份：
- 马来亚大学医学院内科副教授
- 马来亚大学医药中心糖尿病及内分泌专科顾问医生
糖尿病是一种慢性病。当胰腺产生不了足够的胰岛素，或人体无法有效使用胰岛素时，就会出现糖尿病。
糖尿病被称为‘甜蜜的杀手’，一旦去到严重地步，就会导致尿毒症、肾衰竭，甚至心脏病发和中风。此外也有可能遭截肢或失明。
如今新冠病毒横行，确诊者若同时又是糖尿病患者的话，死亡风险也比一般人来得高。因此可别掉以轻心。
每年11月14日是联合国糖尿病日。这是世界卫生组织和国际糖尿病联合会于1991年所共同创立。目的是为了唤起全世界人民对糖尿病危害有所醒觉，别让自己及家人掉入甜蜜的陷阱中。
很多人对糖尿病和肾病之间的关系有着很多疑问。比如说，糖尿病患者去到最后是否一定会损害肾脏？它和尿毒症有什么关系？糖尿病人如果患上糖尿病足都会被截肢吗？胡乱吃药和糖尿病及肾病之间又是否有关连？
《风采》这次邀请了糖尿病及内分泌专科顾问医生林俐伶为读者们分享以下相关讯息。
1.糖尿病人的肾脏一定会被损伤吗？有多少巴仙的糖尿病患者会发展成慢性肾病？请分享糖尿病和肾病之间的关系。
答：糖尿病性肾病(DiabeticKidney Disease)包括蛋白尿和慢性肾病(定义为估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate]少于60 mL/min/1.73m2)。
糖尿病可影响肾脏血管和血液流通，并促进早期糖尿病的炎症和纤维化，造成肾小球超滤。另外，高血压和肥胖这两个常见的危险因素，也会造成肾小球超滤恶化。
在平均诊断糖尿病15年后，大约40%的二型糖尿病人会有蛋白尿；而30%的二型糖尿病人会有慢性肾病。
林俐伶医生表示：“当糖尿病人有慢性肾病，一些抗糖尿病药是由肾脏排泄，因而剂量需要调整。但这并不代表会破坏肾脏功能。因此糖尿病的药物也必需照医嘱服食。”
2.糖尿病人如果难以把血糖控制好，会发展成慢性肾病甚至去到肾衰竭；一些慢性病患者，如果经常或胡乱服药的情况下，是否也会导致肾衰歇？
答：是的，比方说：过量的止痛药(non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen, diclofenac, mefenamic acid, naproxen)、草药补品或一些保健品(其中可能含有钾等矿物质)，对肾病患者会造成损害。
3.‘胡乱吃药’和造成糖尿病及慢性肾病之间有何牵连？除了药物，有些保健品也会破坏肾脏功能？那么该要如何精明选吃保健品呢？
答：‘胡乱吃药’确实会造成糖尿病的可能。比方说类固醇(corticosteroids such as prednisolone, dexamethasone)。当糖尿病人有慢性肾病，一些抗糖尿病药是由肾脏排泄，因而剂量需要调整。但这并不代表会破坏肾脏功能。因此糖尿病的药物也必需照医嘱服食。
至于保健品方面，也不适宜胡乱服食，因为并不清楚当中的成份和身体是否有抵触。尤其在不了解本身状况的情形下，最好先请教医务人员。
医生会以针刺感和振动感来检查足部神经线，凭此诊断是否有可能导致糖尿病足。
糖尿病足溃疡。
糖尿病患者出现大量蛋白尿。
血糖控制不好 须肾防病变和足溃疡
4.很多人都说尿毒症(uremia)很可怕，糖尿病去到最后也会发展成尿毒症吗？它发生在肾病什么阶段？有何可怕之处？能否避免？
答：尿毒症可以分为急性和慢性。急性尿毒症是可以发生在非糖尿病或肾病患者, 比方说过量肾毒性药物、肾小球肾炎等等而造成肾功能迅速丧失。
如果糖尿病性肾病患者有尿毒症，这通常都发生在终末期肾病 (第5期肾病或俗称肾衰歇)。尤其是当没有定期透析(洗肾)。严重时会造成癫痫、昏迷、心脏停搏、自发性出血甚至是死亡。
避免的方法就是要控制血糖、血压、胆固醇和体重，进而降低慢性肾脏病发生和发展的风险。也要避免服用肾毒性药物 (例如以上所提及)。
5.请为糖尿病人分享其中5个‘肾衰竭’的征兆。
答：恶心呕吐(空肚或吃饱后)、排尿量减少、脚和脚踝肿胀、疲劳、虚弱。这些征兆只会随着时间的推移而恶化，不会通过休息或改善营养来缓解。
6.请讲述糖尿病足（diabetic foot）的形成。(据悉一旦病情恶化，整只脚就会变黑、溃疡和被截肢)。通常会发生在什么阶段的糖尿病？有多少成的糖尿病人会去到截肢的地步？
答：糖尿病足溃疡是由多种原因共同引起的。主要的潜在原因是周围神经病变和周围血管疾病引起的局部缺血。控制不佳的糖尿病患者患上糖尿病足溃疡的风险增加。但并不是每一个患者一旦有糖尿病足溃疡就会截肢。只有在坏疽或骨髓炎的存在下，医生才会建议截肢。
7.请分享一些糖尿病的最新疗法。
答：糖尿病最新疗法的研发可以归类为一型或二型糖尿病的针对性治疗。
一型糖尿病的治疗研发包括免疫疗法(immunotherapy)、具有人工智能的实时胰岛素泵(real-timeinsulin pump with artificial intelligence)和人工胰腺(artificialpancreas)；二型糖尿病的疗法研发则包括分子受体激动剂或拮抗剂(molecularreceptor agonists or antagonists)。
除此之外，干细胞移植(stem-celltransplant)、胰腺β细胞再生 (pancreatic β-cell regeneration)和胰腺β细胞重编程(pancreatic β-cell reprogramming)的研究，都有引用在一型和二型糖尿病的治疗上。
8.糖尿病有哪些效果较显著的预防方法？
答：饮食调节和增加体育锻炼是糖尿病治疗的关键策略。英国最近的一项体重管理计划报告说，采用超低的卡路里饮食，会显著减轻体重，并导致某些病人的糖尿病情在两年后获得缓解。但是，这种超低的卡路里管理计划必需照医嘱来执行和需要定期监控。
报导：aNGie / 照片：受访者提供
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