育儿保健 | 家有小 “糖” 友 ？生活依然幸福美满
当你家中健康活泼的孩子确诊糖尿病时，你仿佛感觉世界突然静止且前路茫然。身为父母，这可能是一个令人困惑且不知所措的时刻。马来西亚国际医药大学 (IMU) 资深讲师兼IMU Healthcare医疗中心儿科内分泌专科顾问Meenal Mavinkurve医生阐述了一些观点，并分享了她对于确诊儿童糖尿病意味着什么的看法。
“患有糖尿病的儿童一样可以创造任何成就！”Meenal Mavinkurve 医生这样表示。她曾遇过不少父母因为孩子确诊糖尿病而感到震惊、无助和绝望，但是，她强调患上糖尿病是有解决方案的，而且也可以良好控制，家庭和糖尿病医护团队之间的团队合作，可以为糖尿病儿童开启所有的机会大门。
她说：”我真心希望患者和父母能够明白，患有糖尿病的孩子跟其他未患糖尿病的孩子一样，甚至他们也可以做得更好。当然这个学习过程确实陡峭不平，其中也包括许多情绪起伏和适应新日常生活。但是，团队合作最终将使得糖尿病儿童也能与其他同龄人一样拥有甜美丰盛的人生。”她强调清楚认知这个事实和专注于寻求解决方案的重要性，这样父母才能更好地支持他们患有糖尿病的孩子。
什么是糖尿病？
让我们先了解什么是糖尿病。它主要的关键是胰岛素，这是由胰腺器官产生的一种重要激素。胰岛素有助于将葡萄糖(一种能量来源)带入我们的细胞。糖尿病是一种缺乏胰岛素(也称为胰岛素缺乏)或胰岛素作用减弱(也称为胰岛素抵抗)的疾病。胰岛素缺乏或胰岛素抵抗都会导致血液中的葡萄糖水平升高，我们将这种情况称之为糖尿病。
儿童最常见的糖尿病类型是 I型(即胰岛素缺乏症或简称 T1DM)和 II 型(胰岛素抵抗或 简称T2DM)。I型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体在这种情况下会产生破坏胰腺中 β 细胞的抗体，这些是负责产生胰岛素的细胞。II型糖尿病患者的身体仍然可以制造胰岛素，但胰岛素的作用减弱。
糖尿病的症状和体征
最常见的症状是英国糖尿病运动提出的4T：口渴(thirsty)、厕所(toilet)、更瘦(thinner)和疲倦(tired)。
儿童出现过度口渴、过度频尿、夜间醒来排尿或夜间尿床等迹象，都是需要注意的重要症状，因为这可能表明他/她患有糖尿病。有些家长可能会阐述厕所里有蚂蚁的问题，因为蚂蚁会被”甜尿”(即尿液中的葡萄糖)吸引。儿童也可能经历感染(真菌感染)、不明原因的体重减轻，或尽管感觉饥饿也无法增加体重等情况。Meenal医生提醒父母： “无论孩子是否生病，父母都必需要求医生监测孩子的体重并做好记录。生长发育情况是评估儿童健康的良好指标。”
“如果你发现任何上述症状和体征，请立即就医！父母也应该询问医生诊断糖尿病的可能性，以及询问医生是否应该进行葡萄糖和酮类检测。”Meenal 博士这样建议。
糖尿病防治，从提高醒觉意识开始！
促使早期确诊糖尿病的步骤之一，是人们必需意识到糖尿病也可能会影响儿童，而且早期识别症状可以确保及早诊断、及时治疗。
“如果没有早期揪出这些症状，它可能会发展为更严重的糖尿病症状，其中包括呕吐、嗜睡、呼吸困难和腹痛。”Meenal医生指出，这些都是糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的症状，这是糖尿病的一种严重表现。
即便如此，这些相同的症状有时也会与其他常见的儿科疾病混淆。一项由Mavinkurve 等人在2021年发布的调查报告(研究主题：马来西亚儿童I型糖尿病的误诊情况常见吗？) 表明，患有I型糖尿病的马来西亚儿童误诊率为 38.7%。这项研究报告披露，儿童经常被医疗保健专业人员误诊为呼吸道或胃肠道疾病。五岁以下儿童出现误诊情况，最终出现糖尿病酮症酸中毒并需在重症加护病房住院的风险更高。总括而言，这项研究强调防止误诊是预防糖尿病酮症酸中毒，以及避免延长住院时间的重要因素。
数据持续攀升
国际糖尿病联全球糖尿病地图(IDF第 9 版，2019 年)显示，2019年马来西亚年龄18岁以下儿童呈报的糖尿病病例为977宗。这个数据比 2008 年马来西亚儿童和青少年糖尿病登记局病例高出两倍以上。《星报》针对上述情况进行报导： “平均每年约有 57 名儿童确诊患有糖尿病。”
在两大类型的糖尿病中，I型糖尿病在儿童中更为常见，占全球糖尿病病例的 90% 以上。 全球儿童患I型糖尿病的比率一直在上升，甚至连年幼儿童也确诊患有糖尿病。马来西亚的平均诊断年龄介于七至八岁之间。
至于II 型糖尿病，肥胖是已知的风险因素之一，同样也在马来西亚呈上升趋势。肥胖问题普遍常见于青少年群体。”虽然肥胖与II型糖尿病之间存在密切关系，但家族病史和种族背景等其他因素也存在相互作用的关联性。”Meenal医生这样解释。
筛查及监控风险
一旦确诊患上糖尿病(无论是I型或II型糖尿病)，各种并发症的风险也随之而来，其中包括高血压、胆固醇水平异常、非酒精性脂肪肝，以及对肾脏、神经和眼睛的不良影响。 上述两种儿童糖尿病类型，医生都会保持警惕监测并发症并在它们出现时进行处理。无论如何，优化血糖控制和确保药物依从性，才是预防并发症的重要基础！
一般情况下，确诊糖尿病几年后就会开始进行这些并发症的相关筛查，但也会因不同糖尿病类型和诊断时的年龄而有所差异。 举例，II型糖尿病从确诊初期就需进行并发症筛查，I型糖尿病患者的相关筛查会在几年后才开始。Meenal医生说：”对于II型糖尿病患者，筛查与肥胖相关的并发症也很重要，这些筛查可能包括阻塞性睡眠呼吸暂停(打鼾问题)、非酒精性脂肪肝，以及女孩是否有多囊卵巢综合征(月经问题)，这些问题的管理都需要相互配合。”
管理糖尿病
管理儿童糖尿病需要父母、孩子和医疗团队之间的合作。医疗团队通常由医生、糖尿病护士教育者、营养师和心理医生组成，每个人都需发挥重要作用。家庭成员需要学习很多知识，医疗团队则需要提供相关的教育宣导。”合作和建立伙伴关系，是支持孩子达到最佳潜能的重要粘合剂！”Meenal医生这样说明。
管理 I型糖尿病的基本原则是效仿胰腺的功能。因此，孩子和家长需要学习每天如何多次检查血糖水平(使用血糖检测仪)，他们必需了解什么情况会导致血糖水平波动，以及他们应采取什么行动应对。他们也需要了解不同的胰岛素类型、如何注射、注射多少，以及如何计算膳食中的碳水化合物。一般而言，患有I型糖尿病的儿童每一餐都需要依靠胰岛素，夜间也需要长效胰岛素。这可能会根据医生的建议而有所不同，但每天多次注射的方案最能模拟胰腺的功能。II型糖尿病的儿童也必需了解医生处方的口服降糖药。
支持你患有糖尿病的孩子
确诊患上I型糖尿病后，孩子一生中需要学习和完成许多新任务，父母的第一直觉往往是他们需要为孩子承担所有事务，这种情况其实可以理解。然而，随着孩子年龄增长，以及在生活其他方面日渐独立，父母也需要逐渐将糖尿病自我护理的责任移交给孩子，同时继续无时无刻给予他们支持。随着时间推移，这将会促使孩子在糖尿病自我护理方面变得独立、负责和自信。患有糖尿病的年幼儿童仍然可以通过一些简单的事情参与自己的糖尿病护理，比如准备好用于血糖监测的物品，一旦孩子更加独立再逐渐转换为无需大人监督的血糖检查。上学的孩子也需要学习如何自行注射胰岛素。Meenal医生说：”这样做是为了逐步移交管理疾病的责任，同时确保你始终持续给予他们支持。”
糖尿病和饮食
患上糖尿病并不意味着只能摄取完全杜绝甜食和糖分的饮食。关键在于自我节制，以及遵循健康饮食，如同其他没有患上糖尿病的孩子。但是，糖尿病患儿需要计算所吃甜食中的碳水化合物，并根据情况注射胰岛素。对于患有II型糖尿病的肥胖或超重儿童，则需要加强调限制高热量食物选项。
有些父母可能会为他们的孩子准备”不含碳水化合物”的食物以避免注射胰岛素。然而，这个方法并不可取，因为患有糖尿病儿童应该摄入健康均衡的饮食。从确诊糖尿病那一刻起，让糖尿病儿童培养食物和胰岛素的良好关系非常重要。
父母和患者可能会因为多项任务而筋疲力尽，比如检查血糖、计算碳水化合物和计算胰岛素剂量，以及必需为任何患有糖尿病的孩子做出的决定。但是，请记住这个重点，并非每一天都能取得一系列完美的血糖检测指数。Meenal医生士说：”你会看到血糖检测指数出现波动，在每天每小时检测都取得完美的血糖监测指数并非主要目标。尝试了解这些波动的原因并加以纠正更为重要！”她补充说明。
凡事都有解决方案
对于一个确诊患上糖尿病的孩子来说，前方的道路将会好坏参半，有美好的时光，也会有糟糕的日子。患者及其家人可以通过他们的医生获得支持，并共同努力确保糖尿病儿童也能如同其他孩子般拥有美好丰盛的童年。通过可靠资料来源提高对儿童糖尿病的认识和教育至关重要。
结束讨论时，Meenal医生以这个重点作为结尾：”糖尿病或许是一种慢性疾病，但凡事总有解决方案。合适的解决方案加上团队合作，我们可以帮助患有糖尿病的儿童发挥他们应有的潜力。”
与糖尿病共存的人生，依然甜美丰盛！
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