心脏病患者福音 人造心瓣免开刀

心脏专科医生张维平。

现代医学日新月异，在心脏相关手术和药物方面也时有提升。例如以前做心脏绕道手术时，必需借助人工心肺机或体外循环；十多年前则有了新突破，能在心脏跳动着的同时进行手术，大大减少体外循环而造成的各种併发症。

至于近年又有什么新技术呢？心脏专科医生张维平表示，近几年来新的技术和药物方面，皆在心脏病的治疗与护理上获得不俗成效，较新的技术是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）以及在血管成形术（Angioplasty）里置入能自动分解的支架等等。此外也有研发了新药物，能在心脏病的治疗与护理上获得更好的成效。

＊自动分解支架（BVS，Bioresorbable Vascular Scaffold）

自动分解支架（BVS）示意图。

通波仔／球囊血管成形术（Angioplasty）是治疗心血管阻塞最普遍的手术。当中会在血管内置入金属支架，主要目的是支撑该血管在手术后的首3个月内不至于再度恢复狭窄。在3个月过后，若非生活不良造成的风险因素，血管是不会无故狭窄，因此血管内的支架基本上已没作用。

在这些金属支架中，有些属于涂药支架，即在金属支架外加一层聚合物（Polymer）用于吸附药物，以抑制血管内壁细胞增生，降低血管再次狭窄的风险。这些金属支架与聚合物都不能分解，会永久残留在血管内。因此约5年前医学界创新推出能自动分解的支架，不会在血管内残留任何东西。这些支架是采用聚乳酸类生物材料制成，会在植入血管后的1-3年内自动分解并被排出。

张维平医生指出，医学界是鉴于曾有例子显示旧有的聚合物会造成血管慢性发炎，甚或有血块凝结在金属支架上，恐会使血管再度狭窄。同时也考虑到支架永远固定在血管内，该血管不能像一般血管能扩张及收缩，因此才研发能分解的支架来替代，好让血管能恢复正常功能。

然而，经过临床研究，暂时却未有证明这些能分解的支架比金属支架来得更好。反而有例子指出某些病人在植入1~2年后，有血块凝结在支架导致心脏病发作。对此，医学界认为或许该自动分解支架属于新技术，可能是医生在植入时的步骤不大正确而导致。但究竟自动分解支架比起原有的金属与聚合物支架是否能为病人带来更大的好处？如今都是未知数，尚需时间来观察。

＊经导管主动脉瓣置换术（TAVR，Transcatheter Aortic Valve Replacement）

以导管植入的人造心瓣示意图。

很多心瓣狭窄使血流不畅或瓣膜异常闭合不全使血液倒流的情况，一般都采用开刀方式来进行修补。医学界后来研发出人造心瓣，可植入取代有问题的心瓣，使心脏功能正常运作。近几年来更进一步研创了免开刀的经导管主动脉瓣置换术。

张维平医生表示，经导管主动脉瓣置换术的优点是不必开刀，只需通过大腿动脉以导管植入。尤其适合一些心瓣硬化及年长的病人，因为这类病人开刀风险较高。但由于费用高昂，而且执行手术的医生需经过严格受训，因此在我国并不普遍流行。据悉目前只有国家心脏中心有提供这项手术。

＊经皮心室重塑术（PVR，Percutaneous Ventricular Restoration ）

俗称降落傘守护的PVR示意图。

这项手术也叫“降落伞手术”（Parachute），主要针对前壁心肌梗死后造成的心力衰竭高危者。这是一种微创的经导管指引，于左心室植入一个样子像降落伞的隔离装置。该装置通过隔离左心室无功能的心室腔，减少心脏收缩和舒张容积，改善心力衰竭患者临床症状及心功能。但这项技术还很新，目前尚属试验阶段。

＊药物
在对治心脏病的药物方面，近年来也有不少成效不错的新产品，张医生举出以下两例：

1.PCSK9 inhibitor：这是降胆固醇的新药物种类。每个月皮下注射一至两次，即可降胆固醇达50~60%。我国市场上还没有销售，但已有病人在使用。
2. Sacubitril / Valsartan：治疗心肌衰竭的新药。口服。比较之前常用的一种药ACE inhibitor，能更有效的降低死亡率达20%，心衰竭入院率（heart failure hospitalisation）达21%。现已被越来越多的病人服用。