剖腹产麻醉 该半麻或全麻？
随着医术的进步，剖腹产在妇产科已不是一门新鲜事，一般上孕妇在预产期将至，已决定顺产或剖腹产，而这些年来也有不少产妇倾向选择剖腹产，以降低生产时的不确定性。
进行剖腹产手术则需要麻醉，以减少手术中的疼痛，其中有全麻和半麻两种形式，到底这两种麻醉形式有什么区别，孕妇应该选择哪一种？
关于生产的痛，有些说法形容类似“断了12根肋骨的疼痛”，是属于十级的痛楚，随着医学科技的发达，各种生产辅助及药物，无疑在缓解孕妇生产疼痛上扮演重要的角色，即无论是自然产或剖腹产，产妇都不会在生产过程留下阴影。
峇株班台医院妇产专科医生林建华表示，关于产妇生产的痛一直以来都是孕妇最大的恐惧，因此随着医术的发达，生产痛不再是不可缓解，孕妇可通过一些无痛分娩的麻醉方式来帮助干预生产的疼痛。
目前，医学上所采用的无痛分娩是干预信号传导的方法，将麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，所使用药物的剂量和浓度都非常低。“基于麻醉药物是经计算精准后，进入椎管内，而不是静脉，因此不会对胎儿构成什么副作用。”
他表示，产妇在打了无痛后，就不会对分娩过程感觉太过疼痛，也不会对生产造成太多恐惧，这有利于缓解产妇的消极情绪，增加分娩的信心，从而更能积极配合。
无痛分娩并非完全零风险
他接受《风采》访问时指出，目前无痛分娩针（Epidural）是最有效减轻大部分的疼痛，在过去一般使用笑气（氧化亚氮）舒缓疼痛仅能降至5～10%的疼痛，效果不大奏效。
“如果孕妇在生产过于疼痛，会导致脱水等问题，可能在需要施力的时候就无法掌握力度，而无痛分娩针可以减轻很大的痛楚，甚至是无痛，但产妇还是会感觉到宫缩，并配合医生的指示施力。”
随着无痛分娩的普及化，目前选择无痛分娩的产妇越来越多，林医生透露，目前在他的病人数据中，有50%选择顺产的人都会选择无痛分娩帮助自然产。“当然，无痛分娩并非完全零风险，其所带来的问题包括让整个生产比较缓慢，但也不会增加紧急开刀的可能性，而更多时候可能需要助产工具的帮助。”
他认为，如果产妇是有疾病病史，如血压高、心脏有孔或衰竭，一旦生产感到非常疼痛时，无痛分娩针的使用可以帮助控制血压，同时降低心跳加速的风险。
一般上，大众对于麻醉药都存有一定的迷思及误解，担心手术的麻醉剂量或是无痛分娩针会对宝宝带来负面影响，甚至是对产妇日后健康带来问题，包括记忆力衰退、宝宝体质弱、腰酸背痛等。对此，林建华作出澄清，这些说法都没有科学根据。
半麻醉可感受生产过程
相对于无痛分娩针，剖腹产所使用的半麻及全麻是不同方式，与半麻醉相比，全麻醉的风险更大。因为一旦全身麻醉，孕妇的气管需要被插入（插喉），这是被动呼吸。因此一般上如果孕妇并没有其他的问题（如脊椎疾病），医生都会建议使用半麻为优先。
半麻的手术，医护人员会让妈妈在第一时间接触小孩，即所谓的“母婴早期肌肤接触（skin-to-skin）”，也许宝宝在产台上就可吸到母乳。
林医生表示，如果选择半麻醉，孕妇的头脑仍然清醒，她可以意识到婴儿是如何出生，而且在宝宝出生后，护士会开始将宝宝抱到母亲的胸前，让宝宝开始与妈妈产生亲密的联系。
半麻的药物成分作用于孕妇下体，在现代的医疗水平，出现并发症的机率是微乎其微，“随着医术发达，风险水平非常低，剖腹生产出现肠胃问题仅有 0.3%， 大出血仅0.5%，而基于有24小时胎心监控，因此胎儿宫内窘迫的机率也是很低。”
虽然医生都会极力推荐孕妇先考虑半麻，但也有一些因素导致孕妇必须是使用全麻进行剖腹产，这包括孕妇本身有脊椎问题，无法弯腰施打半麻的麻醉药物，有些产妇身体血小板含量少，或者身体有其他疾病，在手术中容易发生风险，也是需要全身麻醉。
而接受全麻的孕妇必须接受插喉，可能在手术会会稍微感觉喉咙不适，同时产妇也无法第一时间感受到宝宝出生过程。
林建华表示，妇产专科一般都会向准妈妈解释关于全麻及半麻的好处跟弱点，并分析其中的利与弊，给予孕妇建议最适合她们的麻醉方式。
“如果孕妇因为恐慌或恐惧而执意采取全麻麻醉，我们也会让她了解全麻的整体风险及可能性，让她可以有一个概念，比如说全麻可能会因为在人体失去知觉后，因为孕期间子宫撑大而导致胃部受到压迫，而在全身麻醉失去知觉后可能会引发呕吐，而这或会导致呕吐物跑进去肺部，造成吸入性肺炎的危机。”
若产妇采半身麻醉且麻醉技术很好的状况下，一般在手术期间及术后都会清醒，且全程都知道生产的过程，甚至不觉得有任何疼痛，如果对于一些手术声音感到恐惧，医生也会给予一些镇定剂帮助舒缓紧张情绪。
剖腹产半麻的优点
- 和全麻相比，可以避免麻醉药物通过胎盘屏障影响胎儿。
- 麻醉时间方便控制，手术结束后也不会马上赶到疼痛，镇痛效果佳。
- 降低孕妇呕吐及发生吸入性肺炎的危险，无需进行插喉。
- 半麻的产妇可以参与生产过程，并能在第一时间听到宝宝的哭声，在宝宝出世后第一时间看到宝宝，有利于建立亲子感情。
林建华医生在为孕妇做剖腹产手术前会详细讲解半麻及全麻的不同处与优缺点。
- 医生简介：
- 妇产专科医生林建华
人称袋鼠爸爸林医生，毕业于英国伦敦皇家妇产专科学院，时任森美兰州妇产专科协会主席，目前执业于峇珠巴辖班台医院。专长妇科微创手术、不孕治疗、妇科疾病、复杂难产手术，致力于推广妇科微创手术及普及女性的妇科医学知识。
撰文：林艾萱
图片：受访者提供、pexels、网络
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