【保健】管理好慢性病伤口 避免细菌侵入血液引起败血症
- 陈东文医生(Dr Alexander Tan)
- 学历：内分泌专科院士
- 身份：双威城双威医疗中心内分泌与糖尿病专科医生
很多患了慢性疾病的老人家，一旦有伤口就很难愈合。尤其是有糖尿病足的患者，以及中风或失智症的老人家，由于不良于行长期卧床而导致褥疮，若处理不好，伤口恶化之下，就有可能引起并发症，甚至有生命危险。
相信家有长辈面对上述问题的人，都很想知道究竟为何伤口难以愈合？如果置之不理会导致怎样的后果？家属应该怎样照顾？《风采杂志》邀请了内分泌与糖尿病专科医生陈东文，针对普见的糖尿病足和褥疮为读者们详述。
陈东文医生一再叮嘱，不可忽略脚上的一些小伤口，但你不加以理会，小心它开始恶化，后果更能会更严重！
糖尿病足及褥疮是怎样形成？为何一些伤口很难愈合？
通常糖尿病患的伤口都在足部，那是因为足部帮忙支撑身体，全身最大的压力都落在足部。另外，由于足部常走动及接触地面，较其他部位容易有伤口，而且也不易被察觉；如果伤口在手部或其他部位，很容易就能发觉并会寻求医治。
严重的糖尿病也会使血管阻塞。如果头部的血管阻塞就会造成中风；心脏的血管阻塞就会发生心脏病；脚部的血管阻塞使血液不能循环，形成伤口后，肮脏的物质及细菌积存之下也会使伤口恶化。
糖尿病患者如果血糖控制不好使指数高升，一旦有伤口就比较容易发炎，而且很难愈合。
那是因为血糖过高就会影响免疫系统，加上血管阻塞难以循环顺畅，不能去和伤口的细菌抗战。而且也会影响神经线，使病患失去局部知觉。即使踏到小石头或尖锐物也没有感觉，造成小伤口后，日久就慢慢使皮肤糜烂，伤口就愈来愈大。加上免疫力不好就更加恶化。
很多人中风后不良于行并瘫痪在床，或一些患了失智症终日只能卧床的老人家，长期躺卧在床上没有移动，身体的压力就很容易造成背后及臀部的皮肤不健康，进而出现褥疮。
伤口难以痊愈的原因，一些是因为中风后，身体失去知觉。即使有伤口也不会感到疼痛，在忽略之下就愈来愈恶化，周遭的神经线及细胞组织都损坏，加上血流不畅之下，伤口就很难愈合。
另外，如果褥疮长在臀部，大小便会使该范围潮湿，以及污秽的排泄物浸蚀之下，伤口就更加恶化了。
糖尿病足如果任由恶化，分分钟会有截肢的风险。
伤口的轻重与病程有关吗？
不是看病了多久，而是看控制或照顾得好不好。
糖尿病患者要看血糖高不高，如果控制得很好，平日也有悉心照顾，即使有很多年的糖尿病程，都不容易有伤口；如果血糖不受控制，指数高达20或以上，即使只患病短短几年，都很容易有伤口。如果病程长，血糖指数又控制不好，就更加容易有严重的伤口。
褥疮方面也一样，若是家属有悉心照顾病人，经常协助移动病患的身体，即使卧床多年也不容易有褥疮；反之，如果任由老人家长时间保持同一姿势卧床，也没有勤于替他清洁身体，可以在很短的时间就长有褥疮。
另外，患者的年龄也会影响伤口，人愈老，皮肤则愈薄，60多岁和90多岁的老人家，皮肤性质和身体机能也不同，年纪愈大，伤口的出现率则愈高。
置之不理有何后遗症？糖尿病足若严重真的需要截肢？
如果有伤口不予理会，会发炎恶化至流血流脓，还会发出异味，周遭的皮肤组织会坏死并呈黑色，必需动手术切除掉坏死的组织；糖尿病足若严重让细菌侵袭，纵使把部份组织切掉都不行，为了不让细菌蔓延到其他部位以及要保命，那时就只好截肢了。
褥疮方面，有些长在背部，有些则长在臀部。若是在臀部，对排便都会造成一定困难，而且也很难清洗伤口。接触到肮脏的大小便，就更容易感染并恶化，细菌甚至会进入尾椎里。
最危险的情况，就是细菌侵入血液，形成败血症后就会有生命危险。
可以私下处理伤口吗？怎样的情况下要去求医？
很多病人的神经线损伤，失去痛觉，纵使有了伤口也不当一回事，因为不感觉到痛，直至发出难闻的异味，流血流脓甚至发黑了才去求医，这是很危险的，也许需要住院及动手术，而且手尾也很长。
最好在发现任何伤口之际，建议前往问诊至少一次，让医生判断伤口的严重性。如果无大碍，可在医务人员的指导下，在家自行或让家属处理。
有了伤口，饮食上是否有禁忌？能吃海鲜、鸡蛋等发物吗？
如果是糖尿病患者，在饮食上要严格控制，因为唯有控制好血糖，才能使伤口尽快恢复。不只是控制甜食，最重要是减少吃过多淀粉，比如白米饭、面包、饼干、面食等等都要适量，多摄取蔬果及蛋白质；若是长期卧床因压力造成褥疮，饮食上均衡摄取就好。
老一辈的人会认为有伤口就不能吃海鲜、花生、鸡蛋等会‘发’的食物，其实是没有根据的说法，而且这些都是蛋白质，反而有助伤口愈合，因此适宜选吃各种肉类、鸡蛋及豆腐。
家属要如何照顾慢性病患者？
最重要就是别让病人出现任何伤口，更非等到有了伤口才来担心。任何伤口都不是一两天里冒现，因此家属要小心关注病患身上的任何变化，只要看到病人的皮肤有稍微发红就要注意了，一开始出现伤口就马上求医，且在伤口初期就获得解决。
在日常照顾方面，要经常观察糖尿病病患的脚部，尤其是脚板和脚趾是否有损伤。如果腳部皮肤很干，就得时常替病患涂抹润肤品以滋润，以免因龟裂而造成伤口。
如果是长期卧床的病人，要每两三个小时替他们翻转身子，避免长时间的压力造成褥疮。
建议让他们使用气垫床(Ripple Mattress)，床垫会轮流局部充气，使病人的身子自行被移动去另一边，让病人不至于长时间维持同一睡姿。另外也要特别注意他们的背部及臀部，一旦排便要马上处理，纸尿片也得随时更换，让皮肤保持干爽。
报导：aNGie 照片：受访者提供、网络照片
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