世界心脏病日｜心脏病≠心衰竭 心脏病，可预知吗？
卫生部和专家们经年累月苦口婆心耳提面命——心脏病是我国头号杀手，占总死亡原因之首。
然而，高居不下的病例数据依然触目惊心，更不容忽视的是心脏病年轻化，猝死事件三不五时就登上媒体版面。
让人意外的是，女性的心脏病风险其实高于男性，而长期被低估及忽略的‘射血分数保留型心力衰竭’（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，HFpEF），也成为我国心脏专科重点关注的女性心脏健康问题。
不管男女老少，每个人都只有一颗心。这个世界心脏日，让我们好好‘疗心’，别再‘伤心’。
- 心脏专科顾问
- 拉惹伊兹曼医生（Dr Raja Ezman）
心脏病≠心衰竭
心脏病（Heart Disease），其实并不同于心衰竭（Heart Failure）。
我国心脏专科拉惹伊兹曼医生（Dr Raja Ezman）简单解释，心脏是人体内一个较小的器官，这个器官有不同的结构，所以有不同的问题和情况。
“比如冠状动脉（心血管）是最长发生心脏病的原因，血管堵塞在马来西亚甚至全球，都是最常见的心脏病。”
“心血管堵塞也有不同原因，而现有的治疗方法主要是支架（Stent）、球囊（Balloon，俗称通波仔）以及搭桥绕道术（Bypass）等等。”
他进一步指出，心脏还有肌肉，称为心肌（HeartMuscle），也就是主导泵血功能的心脏结构；当心肌无法泵血，就会导致心力衰竭。一旦发生心衰竭，血液通常会回流并导致液体在肺部积聚，从而引发气短。
“同样的，心衰竭也有各种风险因素、病因、状况和诊治方式，它可能和心血管堵塞有挂，也可能完全是其他原因所导致。”
简言之， 常见的心脏病和心衰竭，主要就是心血管和心肌的各种问题。
另外，心脏还有心瓣（HeartValve），亦即心脏中类似阀门的构造。心瓣位于心房和心室之间，功能是维持血液循环在心脏中的单向流动，防止血液倒流。
“若这个阀门有所损伤，就会导致血液溢漏或倒流，心脏肿大也会都在心瓣紧绷而引起心漏，这就是心瓣疾病中常见的二尖瓣反流（ValvularRegurgitation），其治疗方法也不同于心血管和心肌病，通常采用外科手术更换心瓣膜。”
“所以当心脏病发者送到急诊，医疗人员先从心血管开始排查可能导因，比如若是心肌炎（Myocarditis）造成发病，是否和感染或基因有关等等，从而诊断病情及采取最佳治疗方案。”
女性心脏健康杀手：射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）
拉惹伊兹曼医生解释，射血分数保留型心力衰竭是一种复杂的临床综合症，患者同样有心力衰竭的症状和体征，但左心室泵血功能仍可操作，只是射血分数大约50%。
这类型心力衰竭的危险因素，包括高龄及患有高血压的女性（70岁至80岁年龄层）、肥胖、慢性肾病、糖尿病、冠状动脉病变（冠心病）等等。
另有一种射血分数降低的心理衰竭，指的是左心室射血量大约40%，泵血功能‘故障’，风险因素包括心血管堵塞及冠心病，但常见于45岁至55岁或60岁患者，也是我国心脏病好发年龄（我国平均心脏病发年龄为44岁）。
“事实上，从亚洲的数据来看，不论是日本、韩国、新加坡或马来西亚，射血分数保留型心力衰竭患者不在少数，并且以女性患者居多，其中一个原因可能是女性比男性长寿，诊断病例较多。”
经济水平和心脏病盛行率有关系
医疗水平虽然越来越高，但医疗负担也随之高涨，而无法否认的事实就是——各种常见疾病，包括心脏病，确实和收入及生活水平有一定的影响关系。
拉惹伊兹曼医生坦言，这是一个现实，经济能力较好的人，往往具有较高的教育水平和健康意识，也更有能力选择较健康的食物、运动和良好作息。
反之，生活在底层的低收入群，为生活忙碌，能力和健康意识相对偏低，对饮食的选择取决于价格。
保健需要成本，廉价食品往往是不健康的三高食物，营养既不均衡也不足。所以，三高症不一定是高收入国家的文明病，发展中和贫穷国家的罹患率或许更加令人担忧。
无论如何，整体而言，多数慢性病包括心脏疾病和饮食及生活有关，也可通过改变饮食和生活改善和管理病情。
健康意识提升 不代表付诸改变
“心脏病在我国一直都是常见的疾病，各种心脏病长期占据‘头号健康杀手’之位，仅在2021年到2022年疫情期间首次被冠病超越，但疫情缓和后心脏病依然回归原位，所以其严重性不言而喻。”
拉惹伊兹曼医生指出，我国三高症等非传染性疾病数据高企，尤其是糖尿病，虽然可从每4人当中就有1人的患病率稍减至每6人就有1人患上糖尿病，但它不仅是造成我国肾病逐年增加的主因，对心脏健康同样具有不小的杀伤力，这也是我国心脏病始终高居不下的原因。
经过冠病疫情的洗礼，尽管人们的健康意识有所提升，也开始了解心脏性和其他慢性病患者一旦感染冠病就很容易死亡，但有意识并不意味着知道该怎么做或知道如何控制病情，或是知道未必会付诸行动，所以心脏病患率并没有因为冠病疫情提升了健康意识而有显著下降。
事实——心脏健康问题年轻化
从政府到非政府组织，长期都在宣导心脏健康醒觉教育，现有的医疗技术也有很大进步，但我国心脏病依然不见下降，究竟是心脏病年轻化，或是老龄社会所致？
拉惹伊兹曼医生形容：“心脏病是一把大伞，伞下有很多不同的结构和问题，而不同年龄也有不同的心脏问题，比如心瓣膜疾病通常在12岁到15岁已受到感染，却在30岁至40岁才显现受损症状及发病，这些就是年轻的心脏病患者。”
他进一步指出，在我国，心衰竭常见于60岁至70岁的年长患者群，任何心脏病都可能会恶化到心衰竭，而不同年龄也有不同的心衰竭类型和情况。
“心衰竭最常见的导因就是与血管堵塞有关，也有可能是心肌炎所致，而心肌炎多见于40岁至50岁的年轻患者。”
他强调，许多人并未意识到，因细菌感染而感冒或咳嗽康复之后，只要细菌在体内时间稍久，心脏可能已受到直接感染而引发心肌炎，从而逐渐恶化成各种并发症。这类情况无法预测，也无从预知谁会是风险群，但其感染发病模式较常见于这个年龄层的患者。”
他进一步指出，若是射血分值降低和射血分数保留型心力衰竭，虽同样是心衰竭，两者却截然不同。
坊间传言：冠病和疫苗导致心脏病年轻化？
新冠疫情之后，坊间一直流传‘新冠疫苗导致心脏病急剧增加、趋向年轻化、猝死率飙升’的说法，尤其是年轻人运动猝死、脑溢血和睡眠猝死的案例一再成为媒体焦点。
拉惹伊兹曼医生说：“冠病疫情是一段很考验的时期，疫苗对于控制疫情确实重要和有效。世上没有任何一种治疗或药物是完全没副作用或对任何人任何情况都100%安全，重点在于其利远大于弊。”
他坦言，身为医疗人员，看的是科学证据，而确实有心肌炎病例与备受争议的某种疫苗有关，但必须了解的是，副作用或严重不良反应的机率极低，也不能成为否定疫苗或拒绝疫苗的理由。
“无论如何，该做的已经做了，也证明没有做错。如今更重要的是如何提高可通过早期筛查而‘预知’的心脏病，而心肌炎本及时无法通过早期筛查而发现与预测的问题。”
他认为，放大错误和少数案例、忽视好事是人之常情，这些都是学习过程，冠病疫苗亦然。无须互相指责，而是从中学习，并纠正不正确的。
心脏病，可预知吗？
冰冻三尺非一日之寒，心脏病亦非一日就发病。既是有迹可循的慢性病，是否意味着多数的心脏疾病是可预见的健康问题？
“有时可以根据患者当下的状况预见是否有心脏病风险，比如若患有糖尿病或高血压，那么他们更容易患上冠心病（即心血管堵塞等情况）等心脏疾病。”
“但是，也有一些心脏健康状况是无法预见的，比如心瓣膜疾病，有时候不会显现症状，或是到某个年龄之后才能看到一些症状，而你可能从小就已经有这个问题。”
他指出，马来西亚的心瓣膜疾病常见原因是风湿性瓣膜疾病（Rheumatic ValveDisease），即患者在青少年时期（比如10岁到15岁）就已经细菌感染并已造成心瓣膜损伤。
“但患者可能到30岁或40岁才感觉到异常，经检查诊断后才知道是风湿性瓣膜病。”
他坦言，心瓣膜疾病无法预测，且不可能让每一个人都接受扫描或检测，因其并不常见。
随着健康意识高涨，许多人开始定期进行健康检查，一些年轻人甚至在25岁就开始定期检查。不过，这并不意味就能早早预测或及早避免各种心脏问题。
拉惹伊兹曼医生说，若是冠状动脉堵塞（冠心病）这类的心血管问题，接受压力测试、血液测试甚至电脑断层扫描（CT Scan）等早期筛查确实有助预测心脏状况，并且预防情况恶化。这类情况将可受益于早期筛查。
“但是对于瓣膜疾病、心衰竭或其他一些有关心脏电生理等棘手状况却未必能及早发现状况。尽管政府和国际卫生组织的指南都鼓励人们及早定期进行健康检查，但对这类情况并无多大的时机效益。”
他说，健康筛查并不仅仅是发现是否有异常，而是如何针对有关问题采取相应措施，其次是针对患者情况给予正确及合适的治疗方案，从国家经济负担而言，政府医院若要在3,000名患者当中检测到一名瓣膜疾病患者，这并不符合有限的医疗成本之效益，但人们往往视之为理所当然。
“你不可能花上百万元就为了检测一宗罕见病例。所以这也是为什么我们必须了解想要及应该筛查哪种疾病，而不是筛查所有的各种心脏疾病。”
他说，大马的冠心病盛行率高企，早期筛查有助及时止损，比如从改变饮食和生活方式降低三高指数方式开始改善健康状况，就可减少各种心脏手术的医疗负担。
“若不及早止损，患者最终可能会引发各种严重并发症，比如心衰竭。这是我们最不希望的最坏结果。”
他说，多达50%的患者因心衰竭而死亡，并且直到今天依然是我国入院率最高的原因，无论是对病患个人、家庭、社会及至国家医疗体系都是沉重负担。
马来西亚的心脏医疗技术和专科技术在东南亚属顶尖水平，心脏病的诊治选项也不少。然而，无论诊断和治疗技术如何发展、有多先进，最终都不及一句“预防胜于治疗”来得实际。
专访：陈绛雪
网络图片 / 部分图片由罗氏马来西亚（Roche Malaysia）提供
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