【疾病】心脏病新疗法通波仔安全快速

2020-08-24

以缺血性心脏病（心血管阻塞）来说，最佳的治疗法就是俗称“通波仔”的经皮冠状动脉介入治疗。即以球囊把狭窄的血管扩张后，再置入支架撑开血管，以让血流恢复顺畅。近几年来，也有不少新科技仪器及概念诞生，为手术前的测试以及手术作业上提供了更好的成效。

心脏介入内科专科医生胡毓龙指出，在最近三、四年来，心脏病治疗方面，无论是技术上或仪器上皆不断有所突破。他举出以下例子：

手腕进入取代脚

以往进行心导管检查或通波仔手术，一般都是通过大腿鼠蹊部的股动脉进入，如今则大部份从手部进行，例如手腕处的桡动脉进入。

虽然脚的动脉较粗大，可是比较从手部进行会有更多的不便：检查或手术完毕不能马上行动，所花的时间也较长；手部的动脉虽然比较幼细，但如今也有先进仪器可通往心血管，而且检查或手术完毕过后也可马上行动自如。后遗症较脚部进行来得少。

通波仔取代搭桥

通常心血管阻塞70%就得进行手术。一般来说，采用通波仔手术就能解决。在以前，心血管阻塞100%，就得开刀进行绕道手术，俗称搭桥。但如今即使100%阻塞，同样可以采用通波仔的方式来治疗，而不必进行搭桥这种大手术。皆因如今医务人员的技术已有很大进展，同时也有很多仪器可供辅助。

在对比上，搭桥手术过后要在医院1-2星期才可出院，而通波仔只需隔天就能回家；在费用方面，通波仔比搭桥可节省最少50%。

相比一般程度的阻塞，100%阻塞的通波仔手术无论是死亡风险和康复率都没有不同。同样是少于1%死亡风险。唯手术的进行时间会长一点。举例说，一般通波仔手术费时约半小时，100%阻塞的通波仔手术则也许要花1-2小时；费用上也会较一般的通波仔高出5-10千令吉。

新仪器陆续诞生

血管内超声（IUVS）。

旋磨术可将动脉内的钙化现象去除。

近年已有很多新科技下诞生的仪器，有助手术前的血管检查，例如血管内超声（IUVS）、血流储备分数（FFR）以及光学相干断层扫描（OCT）；另外还有对付钙化的旋磨仪器等等。

血流储备分数技术（FFR）。

※血流储备分数技术（Fractional Flow Reserve ,FFR）

当中的血流储备分数技术能为病人在术前作出准确评估，例如血管是否严重阻塞、阻塞的程度多少、是否需要手术及置入支架等等。

光学相干断层扫描（OCT）

※光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）

光学相干断层扫描则能清楚分辨出动脉血管壁详细的显微结构特征，同时能辨别各种临床特征，包括脂质、炎症、钙化、凝块（血栓）的存在等等。这些对冠状动脉病变的评估和治疗的成效皆大有帮助。

※旋磨术（Rotablator）

冠状动脉粥样硬化斑块切除术系统（OAS）

1.冠状动脉粥样硬化斑块切除术系统（Coronary Orbital Atherectomy System,OAS）

这个以激光旋磨动脉内钙化斑块的仪器（ELCA），目前大马并未使用。

2. 准分子激光冠状动脉斑块切除术（Excimer Laser Coronary Atherectomy,ELCA）

上述两种仪器皆被使用在钙化病变的动脉中。某些心血管由于斑块累积日久已呈钙化，心导管要进入动脉非常不容易，因此可采用这些具有钻头的旋磨仪器把动脉内的钙质打掉。

我国采用的仪器以OAS为多，激光仪器ELCA由于价格高昂，目前则未被引进。

※机器人血管造影（Robotic Angiogram）

目前也有机器人血管造影设备，即不必医生在现场，而是由遥控方式替病人进行治疗。然而成效并不大，由机器进行的并不比医生亲手做的更快更准确。而且也并非远距遥控，医生和病人只相隔5米。它最大的好处是让医生减少过多暴露在激光的危害中。加上费用高昂，它目前鲜少被使用。

＊新药物

近年也有不少针对三高的新药物出现，而且很多都是混合式的。比如一粒药可同时对治高血压及高胆固醇，或一粒药物可同时降血压和降血糖等等。有些药物只一粒的剂量就能取代旧有数粒药物的剂量，让病人可减少服食药物的次数和份量。

报导：aNGie/摄影：受訪者提供

■详尽内容：第707期《风采》

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