不孕不育救星 IVF/ICSI试管婴儿知多点
一个完整的家庭是由父母和儿女共同组成。排除只向往二人世界不想要孩子的夫妻，若婚后不能有孩子，始终是人生的遗憾。
所幸如今医学昌明，解决了很多自古以来难以破解的不孕不育障碍（比如输精管或输卵管阻塞），同时也为难以自然生育的夫妻研创出人工受孕以及试管婴儿（IVF/ICSI）的方法，让膝下犹虚的夫妻达臻心愿。
惟如今医学愈发达，面对不孕不育的夫妻也愈多。每6对夫妻就有1对患不育症，导致生育率愈发减退。究竟什么原因造成夫妻不孕不育？怎样的情况下才适合进行人工受孕或试管婴儿？且让双威生育中心（Sunway Fertility Centre）妇产助孕专科医生陈柔蜜为我们剖析。
陈柔蜜医生（Dr Chan Joe Mee）
- 双威生育中心妇产助孕专科医生
●不孕不育的最大原因是什么？
陈：除了个人身体健康的问题，少子化和老龄化也是其中一大因素。于40年前，大马每1000名育龄（20-40岁）女性当中，婴孩的出生率就有31个，如今则跌至16个。联合国估计在未来10年内，将每年减少0.5-1%；根据《新海峡时报》在2019年的一则新闻报导，大马的生育率也从1970年代，从每名妇女有4.9个孩子下降至目前只有1.9个孩子。
另一方面，由于社会结构有所转变，备孕夫妻也面对老龄化而造成生殖器官逐渐出现疾患。当今女性平均首次生育年龄是30-31岁。由于年龄增长，女性的卵巢功能和生育能力也逐渐下降。其功能和储备从25岁的高峰期降至50-60%。35岁就属于高龄产妇了。
●不孕不育的问题是出于女性或男性较多？
陈：1/3出于女性，1/3出于男性，另1/3则是男女或综合其他原因导致。
女性方面的问题包括卵巢储备减退（可发生于任何年龄）、输卵管疾病、盆腔炎、多囊卵巢综合症、慢性排卵、子宫内膜异位症、巧克力囊肿或其他。
男性方面则是输精管阻塞、精子质量少或差、睾丸不能生产精子等等。
其余问题则包括反覆性流产、遗传性疾病、自身免疫系统问题及不明原因。
●怎样才算是不育症？什么情况下要求医？
陈：世界卫生组织给不育症下的定义是：在12个月或更长时间内经历了正常和无保护措施的性行为却未能怀孕的一种疾病。
有些夫妻相隔两地，见面时也可能遇不到排卵期。或一些有自身疾病比如慢性排卵和其他妇科或男性泌尿科问题的患者，不能照常规方式计算出排卵期等等而迟迟不能怀孕。这些夫妻可以提前向医生咨询，尽早找出问题根源并解决。
另外也可用自身年龄作参考。比如女性超过35岁，行房6个月以上都无法怀孕，可建议去评估；40岁之前被诊断有任何不孕危机或妇科问题就得警愓，提早去寻医。
●医生会进行哪一些检查？
陈：男女双方都需检测。女性可以在周期第2至第5天开始检查。因为生理期的子宫内膜会从稀薄逐渐变厚，可透过内膜看出是否有可能病变，此外就是卵巢储备及子宫情况、多囊卵巢问题以及荷尔蒙的情形。
巅峰期健康的卵巢，单侧通常要有6-8颗卵泡；如果单侧只有2-3颗，一般是属于储备减退的卵巢。
男性方面则首先检查精子的质量。
●怎样的情形下要进行人工受孕或试管婴儿？
陈：如果问题不严重，比如慢性排卵或多囊卵巢综合患者，可通过服药或打针来促进排卵；假设输卵管正常，但男性精子不够活跃，可考虑采用宫腔内人工受孕（IUI）。即是先处理精子，挑选出优质的精子，再通过扫瞄观察卵泡成熟到一个程度，即把过滤后的精子注射进子宫腔内以促成受孕。
如果是一些较复杂的问题，比如子宫内膜异位症或因其他因素导至卵巢储备减退时，卵子的质量通常也比较差，在体内受孕的能力就大大减弱，这时就可能需要进行体外授精，也即是试管婴儿（IVF/ICSI）。
●在进行IVF/ICSI前要有怎样的准备？
陈：先要找出原因是关键。再来，可以尝试针对性地选用营养辅助品以帮忙增强精子或卵子的质量。一些不良生活习惯得改善，戒烟酒，含咖啡因的饮食不宜过度，也建议适量的运动和调整心态压力。
男女双方都要作好心理准备。对女方来说是很沉重的担子，需要不断的自行打排卵针，还要忍受副作用的痛苦，以及成功与否的心灵煎熬。虽然对男性来说也不一定相对轻松，但必需给予妻子更多的关爱，彼此互相扶持和鼓励。
●请简介试管婴儿的整个疗程。
陈：试管婴儿（IVF/ICSI）是由卵子与精子在体外受精，胚胎经由试管培养再植入的方式怀孕而成。过程包括促进排卵、取卵、受精及植入胚胎。
促进排卵需要10天左右，通常在女性周期的第2天开始，每天都要打针服药，间中还要定期复诊，观察卵泡成长，当卵泡成熟后就可以取卵；精子方面以新鲜供应最好，如果不能正常供应，就要从睾丸提取精子。
接着就是培育胚胎。胚胎有分新鲜和冷冻，两者取决基于胚胎的活力、数量、质量、夫妻的选择和其他安全问题。鲜胚胎除了缩短受孕时间，相对来说成本会较低。而冷冻胚胎则可以有事先筛选的选择（例如PGT），排除一些基因缺陷。
当胚胎培育成功就会植入母体。在过程中妈妈是清醒的，可透过荧幕看医生如何用特殊管子把胚胎从子宫颈放进子宫让其着床。
●冷冻胚胎可以保存多久？是否建议暂时不想要孩子的夫妻预早提取精子和卵子来保存？
陈：对于不想太早生育或仍未有对象的女生，确实可以趁年轻时预早取出卵子来冷冻保存。对于女性来说，年轻时的卵子通常数量较多，质量也更好。
夫妻们也可以预早冷冻胚胎以便日后生育。胚胎的标准储存期通常为10年以内。虽然可以选择长时间储存，但別忘记除了胚胎质量之外，子宫老化也是影响妊娠结果的一个因素。
●IVF/ICSI成功率高吗？失败后多久可以重新进行？
陈：鲜移植的成功率约30余巴仙，冷冻移植约60余巴仙；以年龄计算则是35岁前40-60%；35岁后少于40%。
失败后又没有剩余的肧胎，休息一到两个月左右就可以重新进行。如果因上一次的卵子质素较差，也会建议女方先把身体调理一番再试。
‘显微镜下单精子注射（Intra Cytoplasmic Sperm Injection–ICSI）’技术，是一种人工辅助受精技术，将精子直接注入卵子中以形成受精卵。特别有助于精子缺陷所造成的不孕症，或曾经使用IVF技术辅助受孕却不见成功的案例。
如果反复失败，很大可能是出自胚胎本身的先天性或子宫内膜容收性的问题。
●IVF/ICSI的费用是否一般人可负担？
陈：试管婴儿是一项成本高昂的技术，一般市价介于马币15-16千。但基于近年需求量增加，我国的IVF/ICSI费用已有所减低与普及化。
此外，随着全国活产率和生育率大幅下降，政府在2020年财政预算案中，允许了EPF成员从第二户口提取储蓄支付，也为接受试管婴儿的夫妇提供每人6000令吉的个人税收减免奖励，以减轻他们的负担。
●请分享一些成功案例。
陈：首先要了解的是，通常在众多因素中，慢性排卵、多囊卵巢综合症、输卵管疾病、惯性流产和年轻夫妇的受孕生育成功率是蛮不错的（主要得对症下药）。但是，卵巢储备、卵子和精子的质素、高龄化的这些问题，目前还没有科学技术可以真正解决想要怀个亲生孩子的渴望。
有一对10年不孕的夫妻，太太来寻医助孕时，年龄为37岁。由于子宫内膜异位症曾经开过两次手术。我替她扫描时发现子宫内膜异位症巧克力肿囊又重现，左右两侧输卵管也因而导致积液水肿，卵巢储备已减退，做IVF/ICSI的成功率很渺茫。我尝试让她用高剂量的催卵药物，取了仅仅3颗卵子，只有一颗进入第3天。她同意冷冻胚胎，接着以手术处理子宫内膜异位和输卵管积液问题。休息两个月后再替她植入胚胎，很幸运地受孕了。
另一名是30岁的护士，3年不孕，检验到卵巢储备欠佳，只取出5颗卵子，两颗胚胎进入第3天，其余都衰退了无法冷冻。选择鲜植入2颗，成功生下宝宝。
上述两名幸运的个案都属于卵巢储备欠佳，只是年龄不同。
欲了解更多助孕方案，可联络双威生育中心（Sunway Fertility Centre）。
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报导：aNGie
图片：摘自网络
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