胆固醇预告 心血管阻塞

在所有心脏病中，冠心病是死亡率最高的一种。冠状动脉一旦严重阻塞，分分钟都会有猝死的可能！
9月最后一个星期天是世界心脏日。为了不让自己成为冠心病的一员，首要就是对心血管疾病有所认识。《风采》邀请了国家心脏中心心脏内科林建贤医生为我们逐一分析，包括造成心血管阻塞的原因和症状、怎样的情况下需要就医、需要做哪一些检查、治疗方面所需的考量以及术后如何护理等等。掌握这些知识才能防患未然。即便不能阻止事情发生，到时也不至于一无所知的感到惶恐。

＊林建贤医生（Dr.Lim Kien Chien）
相关学历：砂拉越大学医学学士（MD）／英国伦敦皇家内科医学院院士（MRCP）
目前身份：国家心脏中心（IJN）心脏内科专科医生

＊心血管阻塞的元凶是胆固醇吗？
造成冠心病主要的原因是心血管里的斑块累积而使血管阻塞；斑块的出现即是由于低密度脂蛋白（LDL／俗称坏胆固醇）堆积在血管壁而发炎，日久就形成斑块。
高胆固醇是造成心血管阻塞的原因之一。因此当眼睑出现黄斑瘤（xanthelasma／俗称脂肪油包或脂肪肿块）时，那是高胆固醇的象征。几乎50%有此情况的患者都被验出属高胆固醇。因为黄斑瘤就是胆固醇在皮肤表层的沉淀物。其他原因包括怀孕、肥胖症、甲状腺异常、肝胆病和肾病。因此一旦眼皮周遭出现这些黄斑瘤，一定要去验血检查。而不应该只作美容去除。
林建贤医生指出，胆固醇无疑是造成冠心病的因素，但它只是其中一个原因。还有很多高风险因素包括糖尿病、血压高、抽烟、年迈、性别（男性）和家族遗传等等。
“当我们降低胆固醇，当然可以减低一部份心血管疾病的风险。整体来说，冠心病和形成斑块的最主要原因是年纪老化。年纪越长机率越高。但如今冠心病的趋势已年轻化。由于生活作息紊乱、饮食不良和缺少运动，促使其他高风险因素如糖尿病和血压高都愈来愈年轻化。进而使冠心病也臻年轻化。”

高胆固醇的症状

＊心血管疾病
典型与非典型症状
典型的心血管疾病是由于斑块阻塞在血管使心肌缺氧，当心肌需要更多氧气（例如快走或爬楼梯）而不获输入时，胸口左侧或中间就会疼痛。一旦休息过后痛感就会减少。这是稳定型的心血管阻塞。
至于暴肥或暴瘦、心悸和气喘等却是非典型的症状。心血管病可以造成心脏衰竭。心脏衰竭的症状之一会造成脚水肿及身体肿胀，在外人眼中就等同暴肥；心悸或气喘也可以是非典型的心血管症状。即使并非心血管疾病也得注意。心悸可能是心律方面的问题，气喘也或许是肺部出问题。因此都要注意。

＊什么情形该看医生？
林建贤医生说，一旦知道本身有高风险因素就要去看医生或做检查。例如男性少于45岁，女性少于55岁。有三高、肥胖、抽烟、有心脏病和中风家族史等等。

＊各种相关检查一旦怀疑是心血管疾病，医生会先了解病史，过后就根据个人风险因素来进行相关检查。

平日不妨适量摄取护心食物。

塞70%以上
通波仔保命

＊治疗方式
血管阻塞超过70%就是属于严重阻塞。医生通常在这情况都会建议病人进行经皮层“再血管化治疗”。
林建贤医生指出，当在进行上述angiogram检查时，如果发现只有一或两条血管阻塞，医生都会选择性的在同一时间进行俗称通波仔的球囊扩张术（balloon angioplasty）和支架扩张术（coronary stenting angioplasty）；如果情况较复杂，俗称搭桥的心脏绕道手术（coronary artery bypass surgery）也是很有效的再血管化治疗。当然，不一样的再血管化治疗也有它的利与弊。
他表示，当心脏病发作时（突发性心肌梗塞），进行紧急通波仔和支架扩张术（Primary Angioplasty）是最有效的疗法。当冠脉在突发性100%狭窄时，及时地扩张冠脉，疏通血流，能降低心肌梗死的机率，进而大大减少併发症。心肌梗塞的併发症如心脏衰竭、心律病和猝死等。

斑块造成血管阻塞
如果在稳定型心绞痛（stable angina）的情况下做通波仔，那只是治疗心绞痛的症状而已。
他说：“当血管只有30~50%的斑块时，以药物治疗其效果还是良好的。但往往就是这些斑块造成血管阻塞而引发心脏病。如果初步确定有心血管病，最重要是以药物来达到稳定斑块的效果来避免斑块造成突发性冠脉梗塞。例如阿斯匹灵这类清血药以及降胆固醇药（statins）。Statins能减低血管发炎的程度，也能降低胆固醇。因为血管发炎就会造成斑块。斑块有裂痕即会造成血管从50%的狭窄变成100%狭窄，进而引起突发性心脏病。即使已做过再血管化治疗（通波仔或手术），病患还是需要长时间服食药物，以减低复发的机率。”

报导：aNGie/摄影：jonah foo

■详尽内容：第692期《风采》
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