对于正处于事业起步期和组建家庭关键期的现代女性而言，子宫内膜异位症带来的不仅仅是身体的折磨，更是对未来规划的打击。
益康医院妇产专科顾问莎丽法哈丽玛医生（Dr Sharifah Halimah Jaafar）指出，子宫内膜异位症会导致通常被称为卵巢巧克力囊肿（chocalate cyst，学术名称子宫内膜异位瘤 ovarian endometrioma）的情况，降低卵巢储备和卵子的质量。
她进一步解释，疾病造成的盆腔粘连会让原本柔软灵动的输卵管变得僵硬、堵塞，导致精子和卵子被挡在“结界”之外，无法相遇。
更复杂的是，子宫内膜异位症还会影响子宫本身，这种情况有专门的名称叫做子宫腺肌症。许多研究已经证明，患有子宫内膜异位症的女性，胚胎着床的机会更低，流产风险也更高。
Dr Sharifah Halimah Jaafar
益康医院妇产专科顾问莎丽法哈丽玛医生（Dr Sharifah Halimah Jaafar）
左起为妇产专科顾问陈意萍医生、妇产专科顾问莎丽法哈丽玛医生、妇产专科顾问郑素娟医生以及妇产及妇科肿瘤专科顾问林章杰医生，倡导以多学科团队实现“初次即末次”的治疗目标，在一次手术中全面清除病灶，降低复发与二次手术风险。“即使做试管婴儿，很多医生也会说他们的子宫内膜异位症患者情况复杂。这是因为即使做试管婴儿，着床也在发生，因此需要先通过手术处理子宫内膜异位症。”
“然而，问题关键仍然在于早期诊，大多数来看诊的女性至少已经是子宫内膜异位症第4期，早期病例几乎看不到，若能在早期阶段就医，有时只需要简单的药物治疗就可以了。”
研究显示，近40%到50%的子宫内膜异位症患者存在生育问题，但病情严重并不是唯一影响生育的方式。
陈意萍医生指出：“并不一定要到病情严重时，才会影响到生育能力。很多患者虽然只是1级或轻度病情，但她们确实患有子宫内膜异位症。在盆腔内制造了一种‘敌对环境’，导致受精无法发生或受精机会降低。”
终结多次手术经历 实施“初次即末次”标准
英国一项2017年的研究显示，50%的子宫内膜异位症患者一生中至少经历过三次手术，且复发间隔极短，第二次手术的平均间隔时间仅为1.8年，最短的只有0.8年，最长也不过4.6年。专门针对子宫内膜异位症的诊治中心因应而生。如今，在英国、欧洲和美国，已有许多经过认证的子宫内膜异位症中心。
陈意萍医生说，患者在这些中心接受治疗，更有可能得以早期诊断，复发的可能性也更小，并发症发生率更低。
因此，益康医院已正在计划设立子宫内膜异位症中心。该医院目前除了妇科专家团队，还有结直肠外科医生、泌尿科医生，在处理侵犯这些部位的子宫内膜异位症或卵巢癌时同样可发挥优势。
此外，放射科医生也是团队的一环。在进入手术室之前，多专科团队已通过精密扫描完成完整的病灶地图。当患者躺在手术台上时，所有相关领域的专家随时待命，确保在一次手术清除所有累及多器官的病灶，将复发率进和二次手术率的概率降至最低。
郑素娟医生说：“我们绝不会在手术中临时‘发现’惊喜，所有流程都是预先计划好的。如果在术中突然发现肠道受累而之前没做肠道准备，或者突然发现输尿管受累而结直肠医生不在场，那是绝对不允许的。患者也会提前知晓所有细节，不会在术后惊讶于自己多插了一根管子或失去了某个器官。这就是团队协作的优势。”
她说，在多学科诊疗模式下，治疗计划不再是“走一步看一步”，而是在初次诊断时就将患者的长期生育规划纳入考量，包括根据病情建议患者先进行卵子冷冻或胚胎保存，以应对疾病和复杂手术可能带来的卵巢功能减退风险。
在手术技术层面，目前已有精密的机器人手术系统，利用高度灵活的机械臂和3D放大视野，达到“保留神经”和“精准剥离”的手术目标，在彻底清除病灶的同时，最大程度低保护盆腔器官的功能完整性，为术后的自然受孕或辅助生殖创造最佳条件。
术后非一劳永逸 须长期预防管理
陈意萍医生强调，即使做了最好的手术，若不配合后续治疗，也许5年内一切都会回到原点。因此，患者在术后仍需根据情况进行长期药物治疗。
“但病人有时不明白为什么她们需要长期服药。她们会想：‘我都已经做了好几个小时的手术了，为什么还要吃药？那还不如不动手术直接吃药呢？’”
莎丽法医生解释，虽然一次手术清除旧的病灶，但新病灶可能会再次产生。在正常女性中，大多数人也会有经血逆流，但并非所有人都会患上子宫内膜异位症。只有那些有基因倾向的女性，因为她们的免疫系统运作方式不同，才会让内膜细胞在盆腔内扎根。
两人强调，清除病灶后给予长期治疗，是为了让患者不再有大量的月经，甚至完全没有月经，从而减少新病灶产生的机会。这种被称为“二级预防”的方式，旨在强调一个观念——旧病已除，但要防范新病。
Dr Michael
益康医院妇产及妇科肿瘤专科顾问林章杰医生（Dr Michael Lim Chung Keat）
良性也会恶化 须考量癌变风险
益康医院妇产及妇科肿瘤专科顾问林章杰医生（Dr Michael Lim Chung Keat）强调，虽然子宫内膜异位症是良性疾病，但根据大量案例研究，从子宫内膜异位症进展为癌变的风险大约为0.5%至1%，而这个看起来极低的几率仍不容忽视。
他指出，由于卵巢癌的早期症状与内膜异位症高度重叠，比如腹胀、消化不良、尿频等，非专科医生极易漏诊。
“卵巢癌的症状可能与内膜异位症重叠，但并非所有卵巢癌患者都会表现为盆腔痛。有些人可能完全没有症状，也就是说她们只是在做超声、CT或MRI扫描时偶然发现了外观异常的卵巢囊肿；或者她们可能表现为腹部胀大，肚子变大，腰围增加；又或者表现为非常不典型的肠道症状，如消化不良、胃部不适或排便不尽感；甚至是尿频等泌尿系统症状。”
因此，当在子宫内膜异位症的背景下发现一个异常的卵巢囊肿时，在脑海中警惕癌症是完全正确且必须的反应。
他指出，现代医学已经发展出多种工具，帮助医生进行鉴别，包括HE4、ROMA或恶性风险指数等。这些是由血液测试和肿瘤生物标志物组成的算法或公式，用来预测卵巢囊肿是良性还是恶性的可能性。
此外还有CT、MRI和PET扫描等影像学手段，在一定程度上可以帮助预测囊肿是否具有恶性特征，确保年轻患者在处理痛楚的同时，不会错过早期癌症的干预黄金期。
卵巢癌的早期症状与内膜异位症高度重叠，多学科专家团队在术前精准筛查恶性倾向，确保年轻患者在处理痛楚的同时，不会错过早期癌症的干预黄金期。
一位28岁的女孩和她的“事故车”
在郑素娟医生的临床经历中，有一位28岁的女性患者，因严重的“冰冻盆腔”导致月经期痛苦到几乎瘫痪，生活完全停滞。
“她是家里唯一的经济支柱，需要照顾四位老人。她患有极其严重的子宫内膜异位症，每月只有两周能正常工作，剩下两周只能躺在床上忍受剧痛。她无法像常人一样找工作，只能靠在状态好的那两周做些饼干卖给朋友来支撑生活。”
这个女孩有梦想，想结婚，想创业，但病魔夺走了这一切。更糟糕的是，没人理解她。即便做过一次手术，病灶不到一年就复发了，别人只会说：你都做过手术了，怎么还疼？是不是你太软弱了？”
“当她最终找到我时，检查显示她的盆腔已经严重‘冰冻’，肠道、子宫、卵巢连成一体，甚至波及了尿道。我们为她进行一场大型手术，切除25厘米受损的肠道。她曾经历过极其痛苦的排便痛，那种感觉就像排便时肛门里有一把尖刀。”
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然而，令人气愤又心酸的是，她在求医过程中，居然有医生当着她母亲的面冷嘲热讽，说她需要动大手术，就像一辆“出过车祸的事故车”，以后结婚时男方会介意她是“二手车”。
这种来自专业人士和社会的不信任，对患者造成的二次伤害远比疾病更痛！
“这反映了社会甚至部分医疗界对这种病痛缺乏共情。子宫内膜异位症就像一个藏在体内的‘恶魔’，每个月都出来狰狞露面，只有经历过那种痛苦的女性才能看清它的真面目。这个恶魔掌控并摧毁了她们的生活和梦想。”
庆幸的是，这个令人动容的故事最终没有结局悲惨。在接受多学科团队的全面治疗后，这位28岁患者已经康复并开了一家咖啡馆，眼神里重新有了光彩。
“我们进行手术，就是为了把这个恶魔彻底铲除，把生活和梦想还给这些女性。
因此，陈意萍医生强调，诊治疾病不仅仅是去除病灶，更要“效率与尊严并重”。
【结语：将人生掌控权还给女性】
子宫内膜异位症不仅仅是一种让女性身心饱受折磨的疾病，更是一场“抢夺”的故事——抢夺女性的青春、职业潜力、组建家庭的机会。
陈意萍医生的话掷地有声：“子宫内膜异位症就像一个潜伏在体内的恶魔，不仅摧毁身体，更试图夺走女性对人生的掌控权。”
数据显示，益康医院自去年以来，仅子宫内膜异位症的手术就处理了500例，其中近30%的案例涉及多学科协作，包括结直肠外科、泌尿外科和胸外科。处理的病例中近一半、甚至接近三分之二的患者此前至少接受过两次手术，有的甚至做过四五次手术，来找他们时已经是第六次手术。
这种复杂的患病图景不仅存在于益康医院，也反映全国的现状。这正是为什么建立子宫内膜异位症卓越中心如此重要——它不仅需要外科医生，还需要一整套支持系统，包括疼痛管理专家、心理医生、物理治疗师等，整个团队在一个屋檐下协同工作，为患者提供完整的、而非碎片化的治疗方案。这不仅是在切除一块病变的组织，更是在修复一段断裂的人生。
当曾经痛苦不堪的女性在术后“重获新生”，在咖啡馆里开创事业，或是在阳光下奔赴梦想，这场“攻坚战”才算真正赢得了胜利。将本该属于她们的人生与梦想，完整地归还到她们手中，这才是医疗系统的最大价值。
“所以，亲爱的女性朋友们，如果你正在经历着每个月那几天难以忍受的疼痛，请不要再用“正常”来安慰自己。你的痛，值得被听见；你的身体，值得被认真对待；你的人生，不应该被一个可控可治的疾病所定义，更不应该是被默许的宿命。”
“希望有经痛的年轻女孩能站出来，这样我们就能在极早期阶段做出诊断，在她们需要任何手术之前进行干预，并保护她们的生育能力。”
因为每一位女性，都值得拥有不被疼痛定义的人生。
（完全篇）
报道：陈绛雪
图片由益康医院提供
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卵巢癌的早期症状与内膜异位症高度重叠，
