【保健专题】大马人偏爱咸食 患肾结石机率高
有人说，肾结石是肾脏里的一颗计时炸弹？事实确实如此，因为不知它几时会发作，而且严重的话或会危及生命。
甚至很多人以为‘肾结石’只发生在成年人身上，其实小至1至2岁的幼儿都会发生，也有人向来没有相关症状就认为肾脏没事，直至偶然进行体检才发现肾脏里结了大石头，而肾脏也几乎完全失去功能了……这并不是危言耸听，活生生的例子有很多，罗华伦医生最近就碰到一个类似个案。
- 罗华伦医生（Dr. Warren Lo）
- 吉隆坡鹰阁医院泌尿外科顾问
一名年约45岁的女性，身体没有任何不适症状，只因为要买保险必需去做详细的体检，结果发觉肾脏里藏了一块形如姜块的结石，体积大约5~6cm。罗华伦医生表示，如果持续不被发现，它会继续成长并将塞满整个肾，压到肾脏就会使肾功能降低，一旦遭细菌感染也会危害健康。
得知病情后，该名女病患很难接受这事实，毕竟之前根本没任何征兆，但又不能任由石头留在肾脏内，可是若要取出结石就必需进行PCNL手术，肾脏内有很多血管会有机会造成很大的失血风险，这种手术需用仪器从背后穿进肾脏内，若刺破血管造成大量出血；其二是当把这块积存多年的结石弄碎后，内在的细菌就会散开，也有机会进入血管并造成败血症的风险，这种手术的死亡率有1~2%，导因通常是失血过多或败血症。
最后，女病患还是选择做手术，院方预先准备好足够血液以在必需时为她输血，同时也为她候备ICU，经过多番折腾后，她终于成功脱离危险期，如今也出院休养了。
罗华伦医生指出，肾结石确是人民一大健康隐忧，每个国家的肾结石数据都不同，一般国家在10~12%，中东人达到17~20%。大马人则介于15~16%，主要原因是偏爱咸食，而且气候干燥，患结石的机率会比其他国家大。他也透露，东南亚國家比如印尼、缅甸和大马等人士的肾结石比欧美国家来得硬，他相信有可能和饮食习惯有关。
引发肾结石 全因为你这样做……
形成肾结石的因素很多，其中包括脱水、药物或食物、细菌、甲状旁腺亢进以及基因缺陷等等。
“很多人以为小孩不会有结石，其实是有的。一些人先天基因缺陷，体内缺少某种物质不能消化盐份而形成结石。有些孩子常说腹部痛，父母误以为是肠胃炎，其实有可能是结石，所以千万不要忽视。”
其中一个原因是食物造成，对于偏爱吃红肉、海鲜、豆类、坚果、茶、豆奶和巧克力者，都比较容易结石，因为这些食物会造成尿酸偏高，进而增加肾结石的风险，某些药物比如爱滋病的药物也容易产生结石。
“另外，有些慢性病人比如糖尿病或意外造成神经线受伤而膀胱无力者，都不太容易排尿或有余尿，而尿的成份是盐和矿物质，这些积存在肾脏的矿物质就会慢慢结晶成石头。”
其实肾脏的石头成份并非只是钙，还有草酸、尿酸、胱氨酸、磷酸铵镁等等。有些是碱性，有些则是酸性，体积从1~2mm到5~6cm不等。
有些结石容易从肾脏里跌至输尿管并随着尿液被排出，有些则不易掉出而从一小颗粒物逐渐长成大姜块（或称鹿角形结石），因为肾脏内有很多小角落，如果结石长在肾脏中上部位就很容易跌出来，如果长在最下部，就像一个U形的盛托器，结石很难会跌出，因此就有机会慢慢成长，并延伸到其他角落，进而结成体积很大的姜块或鹿角形状。
别以为孩童不会有肾结石，12岁男童两边的肾脏遭感染，被扫瞄到有鹿角形（如右图）似的结石。
罗华伦医生指出，儿童肾结石的因素都有一定标准，孩童一旦被诊断，就可把石头拿去化验，得知因素后就能从中下手防治，可能需避免某些食物或用药物去调解，就能避免重复发生结石的问题。
若是成人肾结石就不能靠化验来防治，因为成人的结石每次都可以是不同成份，这次也许是尿酸造成，下一次则可能是钙质，可说防不胜防。
“我要强调一事，有人说多吃柠檬或酸性物质就可化掉石头，若石头是碱性或者可以这样做，但如果是酸性的就会使石头变得更大，所以不要胡乱自行当医生。”
医生说：没症状也不能不理会!
结石如果颗粒小并储藏在肾脏里是完全不会有症状，但是若刚好运动后或晨起有脱水现象，肾脏在收缩时或会压到石头而产生磨擦，偶尔会感到些微疼痛，或排尿时有出血，但在补充水份后就获得舒缓。
若石头跌进输尿管，排尿时就会出血，也有疼痛感，一旦造成感染就会导致发高烧。由于输尿管的通道愈靠近膀胱就愈窄小，也许从4~5mm的开端去到1~2mm的空间，当石头去到尾端不能穿越，疼痛感就会越来越剧烈，而且石头也把输尿管堵塞，尿液不能流通，输尿管就会肿胀，这些病人分分钟都需要救护车紧急送院治疗。
由于石头本身也是细菌，若加上有尿液积藏在内就会形成毒素，而肾脏里有很多血管四通八达，一旦让细菌进入血液循环全身，就会引发败血症，继而影响心脏、肺脏等所有器官功能衰歇，并会有生命危险，整体来说，有5~10%病患会去到这个险境；对于患有心脏病、糖尿病和高血压等疾病者，本身的抵抗力已很弱，或是一些面临洗肾边沿的病患尤其高风险。
“也有些病患因石头卡在输尿管而疼痛，却误以为只是扭伤肌肉，当吃了几天止痛药就没再发痛，病人就以为没事了；虽然疼痛症状消失，但伤害还在继续，而尿液一直被堵塞不能尽数排出，肾脏就会愈发肿胀，肾壁组织就愈变稀薄，待日后做体检才发现肾肿胀稀薄及失去功能了，这也是最危险的事。”
结石大小不同 治疗方式各异
述提及，石头除了钙也有很多杂质，其中一部份是尿酸，如果是钙质等物，X光能看得很清楚，但如果是尿酸则完全照不见；医学界如今已没有靠X光来诊断结石，因为X光会忽略掉尿酸形成的石头，因此辨识肾结石，医生除了靠手检查腹部，同时须进行超声波、CT Scan，并且进行验尿验血以辅助诊断。
在治疗方面需看结石的大小，如果体积属1~3mm，通常90多巴仙会自行被排出，若是体积大，就看所在位置而采取以下不同的方式对治。
如果肾脏里的结石很大块，必需采用PCNL手术，从后腰进入肾脏，以镭射碎石并吸出。
经皮肾镜取石术（PCNL）
如果肾脏里的结石体积有5~6cm大，不宜采用体外碎石，可采取经皮肾镜取石术。即自后腰部位以肾镜从皮肤直达肾脏，从中利用激光和超声等碎石仪器把结石击碎再吸出。
逆行性肾脏内视镜手术，是以仪器从尿道进入输尿管或肾脏进行碎石。
逆行性肾脏内视镜手术（URS / RIRS）
如果结石卡在输尿管，一般情形是可以采用体外碎石，但如果造成输尿管肿胀，就得使用仪器从尿道进入输尿管，再以镭射碎石(即是URS)。
此项手术一般是使用在不能排出又不能体外炸石的情况下，比如上述肾脏里藏有巨硬的结石，难以用体外炸石方式一次性震碎，也可采用这种方式(RIRS)。
体外冲击波碎石术（ESWL）
这种方式也叫‘体外炸石’，病患躺卧着，仪器从身下方隔着皮肤输送电震波，把能量集中在结石上，以冲击石头使逐渐崩解并粉碎成细小的颗粒；每次可进行半小时或45分钟，最多不超过1小时，如果不能一次过击碎，就得安排进行第二甚或第三次，每次需间隔至少5天让肾脏修复。
由于它并非侵入性也非手术，因此普被使用，然而它的效果不能受控制，击碎的石头有可能会飞溅到到其他部位，甚至掉出来塞在输尿管，而且击碎后的碎片也不会消失，而是要靠尿液排出，若未能及时排出，积聚在体内的小结石就有可能再次凝集成较大的结石。
并非所有肾结石都能采用这个方式，一般小于5mm或大于2cm的结石都不适宜。石子太小就炸不到，因为肾脏会随着呼吸而上下移动，造成对准结石的机率有所偏差，石头太大则有机会炸碎了跌去输尿管造成阻塞。
2种情况可服用药物
有两种情况下可用药物介入，石头纯粹是尿酸造成，可使用对治痛风的药物(DissolutionTherapy)来溶解结石。另外，石头若是卡在输尿管最尾端，可以采用前列腺药物(ExpulsiveMedication)让输尿管放松，以让石头通过跌去膀胱，就较容易被排出。
预防肾结石 你可以这样做
罗华伦医生表示，日常生活要预防肾结石必需做到以下几点。
1.改善饮食习惯，避免过量高风险食物，不要吃太碱，要多喝水。
2.憋尿会使女性造成尿道发炎或膀胱发炎，间接导致碱性的结石。
3.要有高度警觉，如果后腰疼痛，不要掉以轻心以为只是肌肉痛，必需正视及就医检查。
4.不能单靠验血来诊断肾结石，因为肾脏即使失去一半功能，若另一半的肾脏还完好，验血报告的肾指数同样会很完美，因此在体检方面一定要进行超声波或电脑断层扫描。
报导：aNGie 照片：受访者提供、网络截图
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