慢性阻塞性肺病 80%是抽烟惹祸
Profile：
- 蔡强中医生（DR. Chua Keong Tiong）
- 相关学历：马大呼吸科次专专科
- 目前身份：呼吸科（肺科）和内科专科医生
慢性阻塞性肺病 80%是抽烟惹祸
1.肺病会通过污染的空气与环境引发吗？（例如吸入二手烟、烟霾、厨房煮炒或烧烤、工厂或交通车辆排出的废气、焚烧垃圾等等）
答：若本身已有呼吸系统相关的疾病（例如哮喘），在空气污染严重时就会引发。纵使是一般健康者，也会由于空气严重污染的情况下而出现问题。最普遍的即是产生气管炎。
以上述各种媒介来说，造成空气污染的情形也并不划一。例如厨房煮炒，如果只是用媒气或电炉烹煮，基本上不会造成污染。但如果是用木柴或火炭烹煮，就会造成轻微污染；交通工具或工厂排放的废气、二手烟、露天焚烧及烟霾，就会有造成气管炎的机率。
当中最具风险的就是烟霾。因为烟霾来袭时，不良的空气充斥著整个空间。一天24小时，每一分每一秒吸进去的空气都是肮脏的。因此相比偶然性的吸进二手烟、交通工具的废气或其他肮脏空气，烟霾的危害会比较大。
另外也要以“量”来看。一天吸烟1个小时或12小时是有差别的。一天抽40枝烟或只吸进一点点二手烟也是有分别的。如果时间不长，吸入肮脏空气不是太多，就不会有影响。
一些在酒吧工作的人，即使本身不吸烟，但由于在那个环境下工作，长时间吸入二手烟，也会引发呼吸系统的问题。也有一些喷漆工人，长期在化学物料充斥的环境下会有气管炎，可是一放假就自然痊愈了。
肺常不健康因素：
长期吸入二手烟、木柴生火污染的空气
2.遭污染的空气如何对肺或气管造成影响？
答：以烟霾来说，据知是由于森林着火而产生。被燃烧的树木叶子和其他材料，在燃烧过程就会产生废料如一氧化碳、二氧化碳以及二氧化硫等等无数的微小颗粒。这些颗粒会悬浮在空气中。由于太多，就会充斥整个环境。
当我们呼吸时，就会把这些微颗粒废物吸进去。人体本身的机制辨识到有外来物时，免疫系统就开始动工，想办法把这些废料排掉以自我保护。但如果吸进的废物太多也太长时间，在过程中就会释放活性氧自由基（free radical），造成肺里产生氧化应激（Oxidative Stress），也就是指体内氧化与抗氧化作用失衡，就会引发气管炎或哮喘发作甚至肺炎等问题。
3.长期吸进肮脏空气，会有怎样的症状与健康问题？会癌化吗？
答：一般来说，长时间吸入污染空气，可能会产生气管炎、细菌感染或是肺炎。
比较普遍的是气管发炎。当气管炎发作时，会咳嗽、有痰、呼吸有点辛苦。如果恶化下去或遭细菌感染，就会造成肺炎。
受细菌感染的肺炎可大可小。会有发烧、咳嗽或咳血的症状。患者会感到非常疲累、胸口疼痛、气喘以及没有食欲。也导致免疫系统低下。现阶段来看，空气污染造成的健康问题就只是气管发炎、受细菌感染以及造成肺炎。并不会去到肺癌的地步。
以当中危害性最大的烟霾来说，发生至今大概只有20年。但20年对医学界并不是很长。即使抽烟也要抽上20年才会看到影响。医学界怀疑如果长期生活在烟霾底下，是有导致肺癌的可能性，唯目前并没有证据。
4.气管是否肺的把关者？假设气管没问题，肺脏就不会有问题？
答：可以说是也并不全然是。气管可以说是肺脏的把关者，是因为它有防御及清除异物的作用。气管里有很多很小的纤毛（cilia），它会不断的拍动，以防止灰尘或细菌进入肺部。
它也有杯状细胞（goblet cell）能分泌黏液，把细菌、颗粒或灰尘等异物黏附着，再以咳嗽形式咳出来。目的就是不让这些异物进入肺里面。
但是，气管没问题也不等同是肺脏没问题。有时候发生得太快，气管把守不住，异物就会直接进入肺脏。这种情况有几个原因，包括气管的某些功能消退、患者年纪太大机能老化、抽烟者、免疫系统低下者（例如正在进行化疗者）。一旦气管的免疫力低，异物就可直接进入肺部，并有可能造成肺炎。
5.慢性阻塞性肺病（COPD）又是否受空气污染所产生？它对健康有何损害？
答：80%的慢性阻塞性肺病（COPD）是抽烟造成，另20%是长期吸入二手烟或吸入以木柴生火烹煮而受污染的空气。
一般受污染空气所产生的气管炎，通常在数天或一两个星期就会发作。在这么短的时间，是不会造成COPD的。二手烟造成的COPD，至少都要长达20年以上。因此慢性阻塞性肺病一般不会发生在低于50岁的病人身上。
另外，长期在污染的环境下工作也会造成COPD。至于烟霾是否会导致COPD？目前则是未知数，毕竟烟霾在医学界的历史尚算短。
COPD病患的肺脏长期受到某些物质的刺激，使肺里的气泡囊受破坏，就会出现肺气肿（emphysema）以及慢性气管炎。
如果是普通的气管炎，当不再身处污染的环境就会自行好转。但COPD的慢性气管炎一旦发生了，就属于永久性而不能逆转。
致命风险：
严重细菌性肺炎
6.如何诊断及治疗？一旦恶化，会有生命危险吗？
答：诊断方面要通过医生向病患询问病情及检查。一些还得验血以及照X光。轻微的通常只进行前面两项已能确诊。
普通的气管炎如果不太严重，一般都能自行好转。治疗上主要是配给抭炎药。如果进展到肺炎，通常要吃抗生素，严重的就要进院吊点滴。
严重的细菌性肺炎及COPD确是会有致命风险。一旦细菌感染形成肺炎，而细菌非常活跃又不受抗生素控制的话，就会造成败血症，影响心脏或肝脏衰竭、肠胃坏死。也会使血管扩张造成血压下降，继而休克，并会造成生命危险。
在COPD方面，每一次发作都可能会有生命危险。因为发作时剧烈咳嗽，气管会收缩，或有痰阻塞在气管里。必需用药物来消痰以及使气管扩张。如果没办法扩张气管就会致命。
在这种情形下，医生通常是以扩张气管的喷雾剂来解决。但却绝不建议病患自行去药房买来用。因为咳嗽、咳痰和气喘的症状并不单只是发生在气管炎，这种现象也有可能是其他问题例如肺积水或心脏病。因此病患受促一定要先经过医生诊断才能用药。
7.气管炎及肺炎会传染吗？可否与患者有亲密接触？共同生活该如何避免遭感染？
答：气管炎并不会传染。肺炎则会。因为肺炎通常是由细菌引起的。一般是通过空气传播。与病患有亲密接触及共同生活并没问题，只是最好不要同时间共用同一个餐具。
避免被感染的方法是：
- 1.病患发病时，要与病人保持距离。
- 2.戴口罩。
- 3.经常洗手。
- 4.保持良好的生活作息与自我健康（有足够的睡眠与休息，要多喝水）。
戴口罩有助降低空气污染造成的呼吸疾病风险。
这种三层式的口罩虽然作用不大，但多少都有助减低风险。
8.该如何预防？如果必需在污染的空气与环境下工作，要如何避免吸进肮脏空气？戴口罩有作用吗？
答：在受污染的空气下，要多喝水、减少户外活动、多洗手、多休息、多吃富含抗氧化的食物，比如新鲜的蔬菜水果，可中和自由基以减少发炎。如果必需长时间面对污染的环境而又不能换工作的话，最重要做好个人防护设备，例如戴口罩、能避免直接面对污染气体就尽量避免。
带口罩确实有助降低吸入肮脏空气的风险。但由于口罩的品质不同，防御效果也各有不同。最普遍的是三层式口罩，但只能过滤非常大的颗粒，对烟霾的微小颗粒没有作用；N95则能过滤微小颗粒包括烟霾，但却非常昂贵，而且不透气，连带减少了呼吸的氧气。
很多人对戴口罩也有迷思，上述三层式的口罩，一边是白色，另一边是蓝色或绿色。有传说生病的人或没生病的人戴的面向要不同，其实是没有根据，效果都一样。一般戴法就是有颜色的向外面。有金属条的要向上，在鼻梁处压一下以固定使紧密即行。这种口罩通常是一次性使用。不适宜重复使用。至于布料制的口罩，隔滤功效和三层式口罩一样，只能阻隔较大的颗粒，唯可以清洗及重复使用。在污染的空气与环境下，这些口罩虽然并不是很理想，但多少总有一些防御作用。
报导：aNGie/摄影：jonah foo
■详尽内容：第696期《风采》
