【疾病】肝硬化血管肿胀危机

2020-06-30

陈华强示范利用肝纤维化扫描仪(Fibroscan)可供检测肝脏的健康程度

＊陈华强医生(Dr. Chan Wah Kheong)

身份：马大肠胃与肝脏科高级顾问

1肝脏有什么功能？

答：肝脏具有许多重要功能。肝脏可说是肠道血液的过滤器。从肠道吸收的营养物质，在被使用或储存在肝脏或身体其他部位之前，会先经由肝脏处理，同时防止细菌进入人体的血液循环。

肝脏也能产生胆汁，这对脂肪的消化和吸收至关重要。肝脏处理各种物质以及废弃物，并经由胆汁排泄和血液运输至肾脏，再通过尿液排出。

肝脏亦产生蛋白质，包括白蛋白和免疫球蛋白。白蛋白对于维持血管内外流体的平衡以及物质在体内的运输非常关键；而免疫球蛋白对于机体的免疫系统防止感染至关重要。

肝脏还会产生凝血因子以确保在受伤的情况下能够止血。与此同时它生成的蛋白质也可以防止血管中不必要的凝血。

2肝有问题，表面会有什么症状？

答：在肝病早期阶段并没有明显的症状。但也有一些肝病患者可能会出现非特异性症状，例如疲倦、食欲不振或右上腹部不适。

当出现明显症状时，肝病通常已去到严重阶段甚至已是晚期。这些症状包括黄疸（眼睛和皮肤发黄）、广泛的瘙痒、容易出现瘀伤、有腹水（腹腔积液）和腿肿。

3肝病恶化有何后遗症？

答：长时间患有肝病，可能会导致肝硬化，并会有肝衰竭和肝癌的风险。

一旦肝硬化，患者的食道和胃中有可能会形成血管肿胀，并会面对破裂及引起大量出血的风险，进而危及生命。

当肝硬化到一个地步，肝脏就会面临衰竭。这时由于肝脏的解毒功能失效，废物和毒素积聚在体内甚至进入大脑，就会影响大脑功能。因此该病患可能会出现意识混乱甚至昏迷。

到了肝衰竭的阶段，尽管有治疗，但仍有很大的死亡风险。因此，早期诊断和治疗是预防肝病恶化的最大关键。

4肝病会遗传吗？

答：一般常见肝病例如慢性肝病、肝炎、肝硬化等少有遗传基因，大都是后天因素造成。

另外确是有一些遗传性肝病，例如威尔森氏症（Wilson disease）、原发性血色病（primary hemochromatosis）和α-1抗胰蛋白酶缺乏症（alpha-1 antitrypsin deficiency）等。但这些并不常见。

5请简介肝病的种类与治疗方式。

答：慢性肝病最常见的有：与代谢功能障碍相关的脂肪肝（Metabolic Dysfunction Associated Fatty Liver Disease ／MAFLD)、慢性B型肝炎病毒感染(Chronic hepatitis B virus infection)、慢性C型肝炎病毒感染(Chronic hepatitis C virus infection)和酒精性肝病(Alcoholic liver disease)等。

*脂肪肝

代谢功能障碍形成的脂肪肝(MAFLD)，是由于不健康的饮食习惯和久坐的生活方式，导至肝脏中积聚了过多脂肪。

据估计，大马约有20-30％的患者。高风险群包括超重或肥胖者，特别是患有代谢性疾病（如糖尿病、高血压和血脂异常）者。患有代谢性疾病越多，风险就越高。

在诊断方面，通常可通过超声波检查。若显示脂肪肝就得进行治疗。预防脂肪肝的方法是通过健康饮食和良好的生活习惯，肥胖者也需积极减轻体重。

*慢性B型肝炎

据估计，慢性B型肝炎病毒感染在大马占了3至5％。最常见的感染方式是母婴传播。因此孕妇在产检期间，接受B型肝炎病毒检测非常重要。

某些B型肝炎病毒载量很高的孕妇，会有将病毒传播给婴儿的风险，因此这类孕妇在怀孕的第三周期服食抗病毒药物，可将母婴传播的整体风险降低到几乎零。

若母亲患慢性B型肝炎，分娩后替新生儿采用B型肝炎免疫球蛋白接种(immunoglobulin)和注射B型肝炎疫苗，就可大大降低感染率。据悉，早年达到90%的母婴传播，在孕妇普遍接受进行筛查及让新生儿接种疫苗后，如今的母婴传播率已降至10-30％。

此外，B型肝炎病毒也可以通过接触患者的血液和体液传播。高风险群包括有B型肝炎病毒的家族病史、采用针筒注射吸毒和有众多性伴侣者。B型肝炎病毒感染的诊断可通过血液检查以确诊。

*慢性C型肝炎

据估计，有1.5%国人受C型肝炎病毒感染。最常见的传播方式就是与患者共用针筒注射毒品。

在1990年代之前，接受输血者也有被感染的风险。该病毒是在1980年代后期被发现。过后有关单位才开始对血液样本进行病毒筛查。排除了患有C型肝炎感染的危险因素者，才大大降低了传播率。

C型肝炎病毒感染的诊断可以通过血液检查来进行。如今已有很好的治疗方法，大多数感染者都可被治愈。

*贴心提醒:

患有慢性肝病者也可以使用“肝纤维化扫描仪”(Fibroscan)来检测。这是一种超音波似的检测，而且非常快速准确及无痛感。该仪器的超音波探头会发出轻微震荡感之冲击波，利用超音波穿越坚硬物质速度较快、而穿越弹性物质速度较慢的原理，用具体数值量化的方式来获悉肝脏纤维化或硬化的程度。换句话说，若呈现出的频律波纹越密集，就代表肝纤维化或硬化越严重。反之，波纹越疏落则代表肝脏越健康。

新生儿接种疫苗

防肝炎