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青光眼 致盲小偷

青光眼 致盲小偷

有一种眼疾,它会像小偷一样悄悄进驻在眼睛里,把视力一点一点的偷去。在整个过程中都不会引人察觉。直至感觉有异样时,视力往往已被它偷掉八八九九,甚至在失明边缘了!这种可怕的眼疾就是青光眼(Glaucoma)。

曾凯明医生
DR. CHANG KHAI MENG
年龄:39岁
医龄:13年
相关学历:马来西亚理科大学医科学士学位/马来亚大学眼科硕士学位
目前身份:Optimax Eye Specialist Centre(Seri Petaling)眼科专科医生及顾问

1.青光眼是怎样的一种眼疾?为何被称为青光眼?
答:眼睛后方有约120万条视神经纤维。这些纤维是眼睛最主要的视觉神经线。它会随着年纪老化而慢慢衰退,但速度非常缓慢,即使活到100岁都足以看到整个世界。
青光眼的破坏力就落在遍佈视神经纤维这个范围。它会一点一滴的把这些神经线破坏。并会先从周围的视觉神经线下手。病人视物时,只感到周围模糊,中心点却依然清晰。直到后期就连中心点也被破坏。往往在病人还没有结束生命之前,视神经线就先坏死而导致失明。
严重的青光眼,瞳孔会呈现青色。这名词源于古希腊,当时他们用“glaukos”来形容一些病人因为白内障而引起高眼压,以及眼角膜水肿而引致瞳孔看起来呈现青色的现象。

当眼压很高加上成熟的白内障的颜色,眼睛瞳孔会呈现青色,故而名之青光眼。(网上截图)

2.青光眼是否有症状?
答:青光眼分为开角型和闭角型(即隅角开放型和隅角封闭型)。开角型青光眼通常属于慢性。而闭角型青光眼则偶尔可以导致急性青光眼。
慢性青光眼在初期及中期完全不会有感觉。当感到视力模糊或视觉狭窄时,通常已到末期。这时可能青光眼已潜伏了超过10年历史;部份的闭角型青光眼,眼压有可能急速飙升,在相当短的时间内破坏视神经,使病人产生眼睛剧痛、结膜充血、视力模糊、头痛、恶心呕吐及畏光等等症状。这就是所谓的急性青光眼。
由于一般慢性青光眼都没有强烈症状,使至很多人都不知道自己患有青光眼。就连美国这么一个高科技和高教育水平的国家,竟然也有超过半数患者并不晓得自己患有青光眼。
在大马,可能有80-90%的青光眼患者并不自知。直等到某一天视力开始受影响才会求医。当中也有一些是不经意之下被诊断。例如不小心擦伤眼睛或患了红眼症,又或是患白内障前往检查而被发现。

3.什么原因会造成青光眼?
答:眼压过高被认为是最主要的因素。我们把眼睛想像成一个足球。足球内需要打风。如果打进很多风,球就会膨胀变硬;如果进风很少,就不足以维持球的形状而呈萎缩状。同一道理,眼球需靠眼压把它膨胀并维持圆形。如果眼压太低会影响视力;若眼压太高则会压坏眼睛后部的视觉神经线。
正常的眼压指数是10-21之间。如果超过21,就会被怀疑具青光眼风险。但这并非绝对的,有些人眼压自小偏高或终生偏高,却没有患青光眼;也有一些人眼压指数只12或14,都患上青光眼。那是由于每个人的抗压能力不同。眼压高只代表增加青光眼的机率。
除了眼压高这个因素外,科学家亦怀疑血液循环不畅也会造成青光眼。一些高血压及糖尿病患者若血管阻塞,或患上严重偏头痛导至血管收缩,都会阻碍血液供应到眼睛,进而使视觉神经坏死。这也就解释了一些眼压正常而视觉神经却依然被破坏的原因。

青光眼患者的视野会从周围开始被缩小,最后只看到中间点,甚至完全失明。

4.什么因素会导致眼压升高?
答:眼压是通过房水的生成和排出的动态平衡来维持。眼压高最大的原因是房水囤积在眼内不能披排出。
眼睛里有一个封闭的循环系统。当中的睫状体会自行分泌液体(俗称房水),主要是滋润眼睛其他结构以及维持眼睛的形状。这些液体会从隅角被排出。这区域有很多细微的排管,并呈360度在眼球裡负责排水。
正常来说,一旦机体老化,这些排水系统就会逐渐狭窄并发生故障,增加了排水的阻力,眼压就慢慢升高。但只要有某些原因在这些内部的循环系统形成阻力,眼压就可能升高。眼压上升太快通常和眼睛结构有关。例如前房角本来狭窄,若刚好患有白内障,而白内障愈来愈厚时,就会进一步使狭窄的房角完全关闭,使房水忽然上涨。就有可能提高产生急性青光眼的概率。

5.是否一旦患上青光眼就会失明?哪些是高危群?
答:其实青光眼在中晚期时,病患还是可以在有限的视力范围处事及操作。但却会影响生活素质以及安全性。例如走在街上也很难察觉车辆到来。或看不到障碍物,进而容易发生意外。因此必需趁早医治保存视力。如果没做治疗,也许两年后就失明。有治疗的也许能延长视力10年以上甚至终生保存视力。
青光眼患者虽以老年人居多,但却可以发生在各个年龄层。青光眼的危险因素包括:有家族史、 高度近视或远视、眼压高、长期使用类固醇者。另外,患有心血管疾病、睡眠窒息症、糖尿病、眼睛曾受伤、眼睛内在曾发炎也是高危群。

这部光学相干断层扫描技术仪(OCT),可客观并精确的检测视网膜神经纤维层厚度。

眼药水 长期用药失效

6如何确诊青光眼?
答:单单眼压高并不足于确诊青光眼。青光眼和普通疾病不同。不像B型肝炎那类,验血时有就是有,非常明确。青光眼必需综合很多检查才能确诊。当中包括眼压的测量、房角的检查、眼底的检查、眼角膜的厚度、视野的检查,以及采用光学相干断层扫描技术(OCT)检测视网膜神经纤维层厚度。
由于青光眼是从破坏周围的视野开始,因此早年会着重在视野的检查(visual field test)。然而通常要到严重情况才能被检查出,所以如今比较着重在测量视觉神经线的多寡来预早确诊。由于这些神经线没办法计算,因此是靠测量它的厚度来间接了解其数量多寡。如果测量结果是低于一般正常视力者的厚度,加上眼压高等上述风险,就能确诊是青光眼。

7青光眼有多少种治疗方式?
答:已经损坏的视觉神经线是无法逆转的。因此青光眼目前的治疗宗旨在于通过降低眼压来减缓或防止视神经继续损坏。

较普遍的有以下3种治疗方法:
1.药物:抗青光眼眼药水及口服药物
眼药水通常是降底眼压为主。好处是病人接受度较高,费用相对来说也比较便宜。但却有可能面对不同的副作用,一些病人使用后会眼睛发红、痕痒、敏感、眼周围皮肤偏黑或头痛;患有心脏病或哮喘病者,也不适宜使用某些眼药水,以免增高病发风险。如果长期使用,药效也可能减弱而失效。此外,一些人忙于工作或学业,没有遵守放药时间与次数,使眼压上上下下也会影响视力。
也有某些药物可供服食,但长期吃会伤身体,因此只能短期服食,或多数使用在急性青光眼方面。

这是镭射治疗仪,可对治视网膜或青光眼的疾病。

2. 镭射激光治疗:激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy)、激光小梁成形术(laser trabeculoplasty)
房角太狭窄者或闭角型青光眼,可使用激光把周边虹膜组织作少量切除。或以激光开孔,让房水排出;开角型青光眼也可采用激光小梁成形术,重塑小梁网的结构,以降低房水外流阻力。

3. 手术:小梁切除术(trabeculectomy)
一般手术都具有风险,病人可能面对眼睛发炎、细菌感染、眼睛内部出血甚至致盲的可能性,因此通常都会在药物控制不了或病人不适合使用眼药水,以及很严重的情况下才考虑动手术。
如今医学界研创出在最少的创伤下有效降低眼压的一种微创青光眼手术(例如钛制短管i-Stent),即以微创方式把两枚小约1毫米的钛管植入眼睛以作为排水导管。这种手术可让病患在短时间康复,手术过程只需5~10分钟,细菌感染的机会很小,几乎零致盲率。但费用却很高,一般需要10千以上。

被怀疑患上青光眼时,需进一步做视野检查,以了解视神经的功能状况。

8如何预防青光眼?
答:定期检查眼睛。一般人在50岁以上一年检查一次。有家族史及危险因素者建议提前在40岁即前往检查。
现代科技电子产品上的蓝光对眼睛或会造成伤害,因此要谨慎使用。加上在使用这些电子产品时,头部会往下倾,长时间如此会使血液循环不畅,进而影响眼压;也要注意某些特定的瑜伽动作和姿势也会使眼压上升;喝太多的咖啡亦会增加眼压,建议不要过量。
另外,要多做有氧运动以促进眼睛血液循环。要有健康饮食,多摄取高抗氧的食物如蔬果,避免暴饮暴食。要有足够的休息和睡眠,避免过度用眼。避免眼睛受创伤。控制血糖和血压等等。

报导:aNGie / 摄影:jonah foo

 

■详尽内容:第683期《风采》
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