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【保健】管理好慢性病伤口 避免细菌侵入血液引起败血症

【保健】管理好慢性病伤口 避免细菌侵入血液引起败血症

  • 陈东文医生(Dr Alexander Tan)
  • 学历:内分泌专科院士
  • 身份:双威城双威医疗中心内分泌与糖尿病专科医生

很多患了慢性疾病的老人家,一旦有伤口就很难愈合。尤其是有糖尿病足的患者,以及中风或失智症的老人家,由于不良于行长期卧床而导致褥疮,若处理不好,伤口恶化之下,就有可能引起并发症,甚至有生命危险。

相信家有长辈面对上述问题的人,都很想知道究竟为何伤口难以愈合?如果置之不理会导致怎样的后果?家属应该怎样照顾?《风采杂志》邀请了内分泌与糖尿病专科医生陈东文,针对普见的糖尿病足和褥疮为读者们详述。

陈东文医生一再叮嘱,不可忽略脚上的一些小伤口,但你不加以理会,小心它开始恶化,后果更能会更严重!

糖尿病足及褥疮是怎样形成?为何一些伤口很难愈合?

通常糖尿病患的伤口都在足部,那是因为足部帮忙支撑身体,全身最大的压力都落在足部。另外,由于足部常走动及接触地面,较其他部位容易有伤口,而且也不易被察觉;如果伤口在手部或其他部位,很容易就能发觉并会寻求医治。

严重的糖尿病也会使血管阻塞。如果头部的血管阻塞就会造成中风;心脏的血管阻塞就会发生心脏病;脚部的血管阻塞使血液不能循环,形成伤口后,肮脏的物质及细菌积存之下也会使伤口恶化。

糖尿病患者如果血糖控制不好使指数高升,一旦有伤口就比较容易发炎,而且很难愈合。

那是因为血糖过高就会影响免疫系统,加上血管阻塞难以循环顺畅,不能去和伤口的细菌抗战。而且也会影响神经线,使病患失去局部知觉。即使踏到小石头或尖锐物也没有感觉,造成小伤口后,日久就慢慢使皮肤糜烂,伤口就愈来愈大。加上免疫力不好就更加恶化。

很多人中风后不良于行并瘫痪在床,或一些患了失智症终日只能卧床的老人家,长期躺卧在床上没有移动,身体的压力就很容易造成背后及臀部的皮肤不健康,进而出现褥疮。

伤口难以痊愈的原因,一些是因为中风后,身体失去知觉。即使有伤口也不会感到疼痛,在忽略之下就愈来愈恶化,周遭的神经线及细胞组织都损坏,加上血流不畅之下,伤口就很难愈合。

另外,如果褥疮长在臀部,大小便会使该范围潮湿,以及污秽的排泄物浸蚀之下,伤口就更加恶化了。

糖尿病足如果任由恶化,分分钟会有截肢的风险。

伤口的轻重与病程有关吗?

不是看病了多久,而是看控制或照顾得好不好。

糖尿病患者要看血糖高不高,如果控制得很好,平日也有悉心照顾,即使有很多年的糖尿病程,都不容易有伤口;如果血糖不受控制,指数高达20或以上,即使只患病短短几年,都很容易有伤口。如果病程长,血糖指数又控制不好,就更加容易有严重的伤口。

褥疮方面也一样,若是家属有悉心照顾病人,经常协助移动病患的身体,即使卧床多年也不容易有褥疮;反之,如果任由老人家长时间保持同一姿势卧床,也没有勤于替他清洁身体,可以在很短的时间就长有褥疮。

另外,患者的年龄也会影响伤口,人愈老,皮肤则愈薄,60多岁和90多岁的老人家,皮肤性质和身体机能也不同,年纪愈大,伤口的出现率则愈高。

置之不理有何后遗症?糖尿病足若严重真的需要截肢?

如果有伤口不予理会,会发炎恶化至流血流脓,还会发出异味,周遭的皮肤组织会坏死并呈黑色,必需动手术切除掉坏死的组织;糖尿病足若严重让细菌侵袭,纵使把部份组织切掉都不行,为了不让细菌蔓延到其他部位以及要保命,那时就只好截肢了。

褥疮方面,有些长在背部,有些则长在臀部。若是在臀部,对排便都会造成一定困难,而且也很难清洗伤口。接触到肮脏的大小便,就更容易感染并恶化,细菌甚至会进入尾椎里。

最危险的情况,就是细菌侵入血液,形成败血症后就会有生命危险。

可以私下处理伤口吗?怎样的情况下要去求医?

很多病人的神经线损伤,失去痛觉,纵使有了伤口也不当一回事,因为不感觉到痛,直至发出难闻的异味,流血流脓甚至发黑了才去求医,这是很危险的,也许需要住院及动手术,而且手尾也很长。

推荐

最好在发现任何伤口之际,建议前往问诊至少一次,让医生判断伤口的严重性。如果无大碍,可在医务人员的指导下,在家自行或让家属处理。

有了伤口,饮食上是否有禁忌?能吃海鲜、鸡蛋等发物吗?

如果是糖尿病患者,在饮食上要严格控制,因为唯有控制好血糖,才能使伤口尽快恢复。不只是控制甜食,最重要是减少吃过多淀粉,比如白米饭、面包、饼干、面食等等都要适量,多摄取蔬果及蛋白质;若是长期卧床因压力造成褥疮,饮食上均衡摄取就好。

老一辈的人会认为有伤口就不能吃海鲜、花生、鸡蛋等会‘发’的食物,其实是没有根据的说法,而且这些都是蛋白质,反而有助伤口愈合,因此适宜选吃各种肉类、鸡蛋及豆腐。

家属要如何照顾慢性病患者?

最重要就是别让病人出现任何伤口,更非等到有了伤口才来担心。任何伤口都不是一两天里冒现,因此家属要小心关注病患身上的任何变化,只要看到病人的皮肤有稍微发红就要注意了,一开始出现伤口就马上求医,且在伤口初期就获得解决。

在日常照顾方面,要经常观察糖尿病病患的脚部,尤其是脚板和脚趾是否有损伤。如果腳部皮肤很干,就得时常替病患涂抹润肤品以滋润,以免因龟裂而造成伤口。

如果是长期卧床的病人,要每两三个小时替他们翻转身子,避免长时间的压力造成褥疮。

建议让他们使用气垫床(Ripple Mattress),床垫会轮流局部充气,使病人的身子自行被移动去另一边,让病人不至于长时间维持同一睡姿。另外也要特别注意他们的背部及臀部,一旦排便要马上处理,纸尿片也得随时更换,让皮肤保持干爽。

报导:aNGie 照片:受访者提供、网络照片

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