保健专题|防治糖尿病:智能医护並驱 升级生活控糖策略

世界糖尿病日——医生的话:

“糖尿病管控,其实就是关于选择——个人可以选择自律管控,
或是毫无作为任其发展。”

不健康很容易,要健康却需付出很多努力。我们祖父母辈的时代、环境、教育和保健意识不同于生活优渥的这一代,个人可以选择要Ice Kacang或是Ice Kosong。

内分泌及糖尿病专科
陈东文医生
(Dr Alex Tan Tong Boon)

糖尿病威胁着全球数以百万计人的心脏健康。高血糖就像一把双刃剑,不仅损害血管,更会导致心力衰竭等严重并发症。然而,许多人对血糖控制的重视程度远远不够,没有做好血糖自我监测(Self-Monitoring of Blood Glucose,SMBG)这门日常功课。

随着科技不断进步,血糖监测仪等智能设备的出现,为糖尿病患者提供了更精准、便捷的自我管理工具,助力患者更好地控制血糖和诊治病情,并与医生紧密配合,制定个性化治疗方案,守护心脏健康。

糖尿来袭 心脏首当其冲

糖尿病最先袭击的不是肾,而是心脏!

内分泌及糖尿病专科陈东文医生(Dr Alex Tan Tong Boon)坦言,传统上,人们认为糖尿病导致心力衰竭主要是因为高血糖损害了心脏血管,导致动脉硬化。 就像水管被堵塞一样,心脏无法获得足够的血液,从而导致心力衰竭。

“然而,随着研究的深入,发现高血糖对心脏的危害远不止于此。”

陈东文医生说,长期高血糖就像一种慢性毒药,可以直接损伤心脏肌肉,即使血管通畅,心脏也可能功能减退。此外,高血糖还会影响控制心脏的神经,导致心律不齐,进一步加重心力衰竭。

综上所述,糖尿病是心力衰竭的重要风险因素。不论是通过损害血管、直接毒害心肌,还是影响神经控制,高血糖都会增加心力衰竭的风险。

患有心力衰竭糖尿病患者的死亡风险,是非心力衰竭糖尿病患者的三倍!(Gavina C et al.J Clin Med 2022: 11: 2131)——这说明了严格控制血糖对于预防和治疗心力衰竭的重要性。那么,那一类型的糖尿病患者更应该进行心脏筛查,或者说,糖尿病患者是否更需要做心脏筛查?

在传统的做法,专业医护人员会通过超声心动图来评估心脏的结构和功能。随着医疗技术的进步,如今有了更简便、更早期的筛查方法,比如 NT-proBNP 。

陈东文医生解释,NT-proBNP是一种血液检测,它能更早地发现心脏是否出现了问题,甚至比超声心动图更早检测出异常。

他指出,许多国际指南现在建议每年至少测量一次NT-pro-BNP作为早期心力衰竭筛查的一种形式(DiabetesCare 2024:47(Supp1):SS-S10);而这个项目可与胆固醇、肾功能、肝功能等,常规检查一起进行。

血糖控制不佳、年龄较大、已有其他糖尿病并发症、其他相关疾病(比如肥胖、高血压)或已知患有心脏病的糖尿病患者,比一般人更需进行NT-pro-BNP检测。

不管控血糖  后果很严重

自我血糖检测是糖尿病患者不能落下的每日功课。然而,许多患者并没有做好这道功课,将血糖监测纳入日常习惯,甚至忽视定期就医。

自我血糖监测的重要性:

•个性化血糖管理:通过监测,患者能深入了解自身血糖变化规律,并根据不同因素(如饮食、运动、药物和压力)及时调整生活方式和用药方案。

•辅助医生诊疗:详细的血糖数据有助于医生识别患者的血糖模式,准确评估病情,制定更具针对性的治疗计划,比如一些药物在饭后控制高血糖效果较佳,一些则较适于控制空腹高血糖。

•及早发现问题:血糖监测能及时发现血糖波动异常,避免并发症的发生。高血糖若长期不加以控制,可能导致一系列严重后果,如感染、心脏病、中风、肾衰竭、视网膜病变、神经病变等,严重影响生活质量。

简言之,自我血糖监测是糖尿病患者守护健康的利器,是延缓并发症、提高生活质量的关键。

科技与专业互补  患者的自律行为是关键

数字工具显著提升了患者自我监测血糖数据的准确性和便捷性,为血糖管理带来了革命性的改变。传统的纸质记录方式存在诸多不便,如字迹模糊、易丢失、数据分析困难,医生也常常因难以辨认手写记录而感到困扰。

陈东文医生形容:“随着年龄增长,我发现自己越来越难阅读患者在他们‘555’小本子上的手写记录。”

通过数字工具,血糖数据可以自动记录、实时同步,并以直观的图表和数据可视化呈现,帮助患者更清晰地了解自己的血糖变化趋势。

他指出,部分血糖仪具备智能连接功能,可将血糖数据实时同步至患者的智能手机或平板电脑,实现无缝的数据管理。

此外,数字工具还提供了多种数据分析功能,如高于范围的时间、范围内的时间、低于范围的时间,帮助患者和医生更全面地评估血糖控制情况。

陈东文医生说,云端数据共享功能使得医生能够远程监测患者的血糖数据,及时提供个性化的治疗建议,提高了诊疗效率。一些先进的数字工具还通过‘游戏化’的方式,鼓励患者积极参与血糖管理,提高治疗依从性。

研究表明,长期使用数字工具可以有效改善血糖控制,提高患者的生活质量。

精准医疗的未来

随着科技不断进步和成本降低,糖尿病的精准医疗时代已经带来,并将在糖尿病治疗中发挥越来越重要的作用。

通过个体化的治疗方案,能够更好地控制血糖、减少并发症、提高患者的生活质量。

陈东文医生表示,马来西亚已经开始实践个性化的糖尿病治疗与管理,医疗工具不断更新、多种不同类型的药物和专业医疗人员,以提供个性化的糖尿病护理。

“许多医生已接受培训,可以个性化血糖目标,同时不断提升个人专业及了解糖尿病药物的快速发展领域,目前已有许多不同的糖尿病药物可供选择,并且不同的药物针对不同的患者可带来不同的疗效和好处。”

他说,糖尿病患者需要做的是让医生了解他们的情况,比如本身对糖尿病的了解、是否有其他疾病、正在服用哪些其他药物、每日的自我监测血糖模式、是否计划备孕以及实验室检查结果显示等等。

“在了解糖尿病患者的情况后,医生可以为患者提供个性化的治疗建议。”

糖尿:扛不住的甜蜜负担

2019年全国健康和疾病调查报告(NHMS2019)显示,我国18岁及以上成年人的糖尿病患病率增加了63.4%,让人忧心的是未经诊断的人群以50岁以下居多。

到了2021年,我国约有19%的人口患有糖尿病,比2011年的12.1%有所增加。这意味着每五个马来西亚人中就有一个是糖尿病患者。
根据最新的2023年国民健康和疾病调查报告,我国成年人(18岁及以上)的糖尿病患病率为15.6%。

在进行有关调研时,9.7%的糖尿病患者已经知道自己患有糖尿病,5.9%的人不知道自己患有糖尿病,仅在接受NHMS测试后才知道。此外,在知道自己患有糖尿病的NHMS参与者中,40.5%的人在家中拥有血糖仪,其中一些人虽有血糖仪,却不知自己有糖尿病。

卫生部资料显示,我国约有390万成年人患有糖尿病,我国政府每年耗资近50亿令吉用于治疗糖尿病,在东南亚位居第二,仅次于新加坡。

‘The Spectator Index’援引世界糖尿病联盟公布的数据显示,马来西亚在全球糖尿病患病率名单中排名第5,在3,410万人口中,高达19%人口是糖尿病患者,成为了糖尿病患病率最高的东南亚国家。

入榜的其他东南亚国家包括排名第14位的印尼(10.6%)、第17位的泰国(9.7%)及第29位的越南(6.1%)。

全球糖尿病患病率最高的国家为巴基斯坦(30.8%),其次是科威特(24.9%)、埃及(20.9%)和卡塔尔(19.5%)。

糖尿病是马来西亚人扛不住的甜蜜负担

全球糖尿病患病率最高的国家

教育很普遍   迷思难改变

长期服用糖尿病药物会伤肾?

答:难道医生会开具损害患者肾脏的处方药物?答案是否定的。如今用于糖尿病管理的药物选择越来越多,也越来越针对性,比如最新的治疗药物SLGT-2抑制剂(SGLT-2 inhibitors)和GLP-1受体激动剂(GLP-1 receptor agonists),不仅能降低血糖,也具有其他效用,比如减肥、保护心脏和肾脏。

只要不摄糖,就可避免糖尿病?

答:血糖飙升,不仅仅是摄糖过量。问题关键并不在于能不能摄入糖,而是摄入量。一杯普通的珍珠奶茶含有374卡路里,而一个人需要游泳30分钟才能消耗327卡路里。糖尿病患者的高血糖可能由多种因素引起,而不仅仅是饮食或摄不摄糖。这些因素包括缺乏身体活动、急性疾病(例如流感)、压力、睡眠不足、某些药物(例如类固醇)、怀孕等等。

睡眠不足会影响血糖,甚至造成糖尿病?

答:不良的睡眠习惯已被证明会导致多种疾病,包括糖尿病、高血压和肥胖。这些都是增加糖尿病风险的警号。糖尿病在血糖指数非常高之前大多没有症状。当糖尿病患者感到口渴、大量排尿、体重减轻或开始注意到蚂蚁喝尿液时,即表示血糖指数已经很高。

推荐

吃某某食物或药物,可逆转糖尿病?

答:糖尿病是一种终身疾病。它无法治愈,它只能被控制,需要定期监测。如果不控制,会导致毁灭性的并发症。我们可以通过监测他们来帮助他们更好地应对,以照顾好自己。

病从口入,糖尿亦然

病从口入,糖尿病更是经年累月吃出来的慢性疾病。这个道理其实几乎人人都懂,但普遍上也有一种迷思——‘健康食物’往往等于‘价格较高’,健康确实需要付出‘代价’。

从现实层面来看,市场上的有机蔬果和标榜健康餐饮的价格确实高于普通食物。所以,健康真的很贵吗?糖尿病和贫穷真的有关系吗?

陈东文医生直言击破迷思——不健康食物比健康食物更具诱惑力,更受人喜爱,比如饮料和糖果,不但美味,而且非常便宜并且容易获得,但甘望鱼和豆芽并不是富人才能吃得起的健康食物。

“低收入者也能拥有健康饮食,蒸鸡肉或与否、多吃蔬菜、少用盐、糖和油,这些都是寻常人家能够做到的日常健康饮食,比起高糖高盐高油食物也更便宜。”

陈东文医生认为,健康饮食是一种生活方式,而非奢侈品。虽然经济因素或许会对人们的选择产生一定影响,但更重要的是个人的意识和行动。许多人其实知道什么是健康和不健康,但多数人依然选择不健康的食物。

通过营养咨询、健康讲座等方式,帮助患者了解健康饮食的原则,并提供个性化的饮食指导,是糖尿病管理的重要一环。然而,要健康或不健康,最终取决于个人选择,经济能力并非最主要的关键因素。通过合理规划、巧妙搭配,即使是低收入家庭也能享受到健康、美味的饮食。

他强调,均衡饮食是控制血糖的关键。完全禁糖或过度依赖某种食物都不是健康的方式。

陈东文医生说,人体需要碳水化合物提供能量,其中一种形式就是糖,而日常体力活动较大的人,需要更多的营养和能量,但摄入量应适中。

在这一方面,我国卫生部发布的《2017年针对马来西亚人的营养素摄入量建议》(Recommended Nutrient Intakes for Malaysian 2017),已清楚提供科学的饮食指南,包括人体每日所需的营养种类及摄取分量,还有不同年龄、不同个体的碳水化合物建议摄入量,可浏览卫生部官浏览详情。

自我管理  培养良好习惯

另一方面,对于工作时间不规律的人群来说,比如记者、摄影师、行销人员、工厂轮班制员工、轮班制服务员等等,血糖管理面临更大的挑战。

陈东文医生强调:培养良好的生活习惯至关重要,包括定时三餐、保证充足睡眠、选择健康食物及确保营养均衡等等。

此外,良好的生活习惯和积极的自我管理能够有效控制血糖,提高生活质量。因此,定期使用血糖检测仪监测血糖指数、遵守医嘱按时服药也是控制血糖的关键,因为研究表明高血糖通常在夜间之前不会显现症状。

“在我的职业生涯中,见证了无数糖尿病患者通过坚持健康的生活方式,成功控制病情,甚至过上了健康长寿的生活。这充分证明,糖尿病并非不可战胜。对于这些成功控制糖尿病的糖尿病患者来说,这不是关于他们的教育、家庭背景、金钱、性别、种族、记者、摄影师或营销人员。这是他们是否重视和拥有决心照顾自己健康的体现。”

他说,糖尿病不仅会对患者的身体健康造成影响,也会给家庭带来沉重的经济负担。长期的高血糖会引发各种并发症,导致患者需要频繁就医、服用药物,甚至住院治疗。因此,积极控制血糖,可以有效降低医疗费用。

他提醒,除了患者自身的努力外,家人的支持与理解也是至关重要。家人们可以从日常生活中的小事做起,比如避免在患者面前吃榴莲和月饼(高糖食物),鼓励患者坚持治疗。

他强调,糖尿病具有一定的遗传倾向。有糖尿病家族史的人群,尤其是二型糖尿病患者的直系亲属,在成年后更应定期进行血糖监测,以便早发现、早诊断、早治疗。

对抗糖尿病最理想的态度  从治疗转向预防

预防胜于治疗,管控方能维持生活品质,II型糖尿病是长时间吃出来的慢性病,但管理疾病需要综合方法。

除了饮食管控,运动和作息都是维持健康的关键要素,糖尿病患者在日常生活中需维持适当适度的锻炼,并且保持良好作息。简言之,就是通过健康饮食和生活方式,预防及控制糖尿病。

陈东文说,所有运动一般都适合糖尿病患者,但一些服用特定药物的患者须谨慎选择运动类型和方式,因为他们可能在运动时出现低血糖状况。因此糖尿病患者在维持活跃生活之际,在运动前务必咨询医生以获取符合个人情况的建议。

报导 | 陈绛雪 照片 | 受访者提供、网络图

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