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【保健专题】大马人偏爱咸食 患肾结石机率高

【保健专题】大马人偏爱咸食 患肾结石机率高

有人说,肾结石是肾脏里的一颗计时炸弹?事实确实如此,因为不知它几时会发作,而且严重的话或会危及生命。

甚至很多人以为‘肾结石’只发生在成年人身上,其实小至1至2岁的幼儿都会发生,也有人向来没有相关症状就认为肾脏没事,直至偶然进行体检才发现肾脏里结了大石头,而肾脏也几乎完全失去功能了……这并不是危言耸听,活生生的例子有很多,罗华伦医生最近就碰到一个类似个案。

  • 罗华伦医生(Dr. Warren Lo)
  • 吉隆坡鹰阁医院泌尿外科顾问

一名年约45岁的女性,身体没有任何不适症状,只因为要买保险必需去做详细的体检,结果发觉肾脏里藏了一块形如姜块的结石,体积大约5~6cm。罗华伦医生表示,如果持续不被发现,它会继续成长并将塞满整个肾,压到肾脏就会使肾功能降低,一旦遭细菌感染也会危害健康。

得知病情后,该名女病患很难接受这事实,毕竟之前根本没任何征兆,但又不能任由石头留在肾脏内,可是若要取出结石就必需进行PCNL手术,肾脏内有很多血管会有机会造成很大的失血风险,这种手术需用仪器从背后穿进肾脏内,若刺破血管造成大量出血;其二是当把这块积存多年的结石弄碎后,内在的细菌就会散开,也有机会进入血管并造成败血症的风险,这种手术的死亡率有1~2%,导因通常是失血过多或败血症。

最后,女病患还是选择做手术,院方预先准备好足够血液以在必需时为她输血,同时也为她候备ICU,经过多番折腾后,她终于成功脱离危险期,如今也出院休养了。

罗华伦医生指出,肾结石确是人民一大健康隐忧,每个国家的肾结石数据都不同,一般国家在10~12%,中东人达到17~20%。大马人则介于15~16%,主要原因是偏爱咸食,而且气候干燥,患结石的机率会比其他国家大。他也透露,东南亚國家比如印尼、缅甸和大马等人士的肾结石比欧美国家来得硬,他相信有可能和饮食习惯有关。

引发肾结石 全因为你这样做……

形成肾结石的因素很多,其中包括脱水、药物或食物、细菌、甲状旁腺亢进以及基因缺陷等等。

“很多人以为小孩不会有结石,其实是有的。一些人先天基因缺陷,体内缺少某种物质不能消化盐份而形成结石。有些孩子常说腹部痛,父母误以为是肠胃炎,其实有可能是结石,所以千万不要忽视。”

其中一个原因是食物造成,对于偏爱吃红肉、海鲜、豆类、坚果、茶、豆奶和巧克力者,都比较容易结石,因为这些食物会造成尿酸偏高,进而增加肾结石的风险,某些药物比如爱滋病的药物也容易产生结石。

“另外,有些慢性病人比如糖尿病或意外造成神经线受伤而膀胱无力者,都不太容易排尿或有余尿,而尿的成份是盐和矿物质,这些积存在肾脏的矿物质就会慢慢结晶成石头。”

其实肾脏的石头成份并非只是钙,还有草酸、尿酸、胱氨酸、磷酸铵镁等等。有些是碱性,有些则是酸性,体积从1~2mm到5~6cm不等。

有些结石容易从肾脏里跌至输尿管并随着尿液被排出,有些则不易掉出而从一小颗粒物逐渐长成大姜块(或称鹿角形结石),因为肾脏内有很多小角落,如果结石长在肾脏中上部位就很容易跌出来,如果长在最下部,就像一个U形的盛托器,结石很难会跌出,因此就有机会慢慢成长,并延伸到其他角落,进而结成体积很大的姜块或鹿角形状。

别以为孩童不会有肾结石,12岁男童两边的肾脏遭感染,被扫瞄到有鹿角形(如右图)似的结石。

罗华伦医生指出,儿童肾结石的因素都有一定标准,孩童一旦被诊断,就可把石头拿去化验,得知因素后就能从中下手防治,可能需避免某些食物或用药物去调解,就能避免重复发生结石的问题。

若是成人肾结石就不能靠化验来防治,因为成人的结石每次都可以是不同成份,这次也许是尿酸造成,下一次则可能是钙质,可说防不胜防。

“我要强调一事,有人说多吃柠檬或酸性物质就可化掉石头,若石头是碱性或者可以这样做,但如果是酸性的就会使石头变得更大,所以不要胡乱自行当医生。”

医生说:没症状也不能不理会!

结石如果颗粒小并储藏在肾脏里是完全不会有症状,但是若刚好运动后或晨起有脱水现象,肾脏在收缩时或会压到石头而产生磨擦,偶尔会感到些微疼痛,或排尿时有出血,但在补充水份后就获得舒缓。

若石头跌进输尿管,排尿时就会出血,也有疼痛感,一旦造成感染就会导致发高烧。由于输尿管的通道愈靠近膀胱就愈窄小,也许从4~5mm的开端去到1~2mm的空间,当石头去到尾端不能穿越,疼痛感就会越来越剧烈,而且石头也把输尿管堵塞,尿液不能流通,输尿管就会肿胀,这些病人分分钟都需要救护车紧急送院治疗。

由于石头本身也是细菌,若加上有尿液积藏在内就会形成毒素,而肾脏里有很多血管四通八达,一旦让细菌进入血液循环全身,就会引发败血症,继而影响心脏、肺脏等所有器官功能衰歇,并会有生命危险,整体来说,有5~10%病患会去到这个险境;对于患有心脏病、糖尿病和高血压等疾病者,本身的抵抗力已很弱,或是一些面临洗肾边沿的病患尤其高风险。

“也有些病患因石头卡在输尿管而疼痛,却误以为只是扭伤肌肉,当吃了几天止痛药就没再发痛,病人就以为没事了;虽然疼痛症状消失,但伤害还在继续,而尿液一直被堵塞不能尽数排出,肾脏就会愈发肿胀,肾壁组织就愈变稀薄,待日后做体检才发现肾肿胀稀薄及失去功能了,这也是最危险的事。”

结石大小不同 治疗方式各异

述提及,石头除了钙也有很多杂质,其中一部份是尿酸,如果是钙质等物,X光能看得很清楚,但如果是尿酸则完全照不见;医学界如今已没有靠X光来诊断结石,因为X光会忽略掉尿酸形成的石头,因此辨识肾结石,医生除了靠手检查腹部,同时须进行超声波、CT Scan,并且进行验尿验血以辅助诊断。

在治疗方面需看结石的大小,如果体积属1~3mm,通常90多巴仙会自行被排出,若是体积大,就看所在位置而采取以下不同的方式对治。

如果肾脏里的结石很大块,必需采用PCNL手术,从后腰进入肾脏,以镭射碎石并吸出。

经皮肾镜取石术(PCNL)

如果肾脏里的结石体积有5~6cm大,不宜采用体外碎石,可采取经皮肾镜取石术。即自后腰部位以肾镜从皮肤直达肾脏,从中利用激光和超声等碎石仪器把结石击碎再吸出。

逆行性肾脏内视镜手术,是以仪器从尿道进入输尿管或肾脏进行碎石。

逆行性肾脏内视镜手术(URS / RIRS)

如果结石卡在输尿管,一般情形是可以采用体外碎石,但如果造成输尿管肿胀,就得使用仪器从尿道进入输尿管,再以镭射碎石(即是URS)。

推荐

此项手术一般是使用在不能排出又不能体外炸石的情况下,比如上述肾脏里藏有巨硬的结石,难以用体外炸石方式一次性震碎,也可采用这种方式(RIRS)。

体外冲击波碎石术(ESWL)

这种方式也叫‘体外炸石’,病患躺卧着,仪器从身下方隔着皮肤输送电震波,把能量集中在结石上,以冲击石头使逐渐崩解并粉碎成细小的颗粒;每次可进行半小时或45分钟,最多不超过1小时,如果不能一次过击碎,就得安排进行第二甚或第三次,每次需间隔至少5天让肾脏修复。

由于它并非侵入性也非手术,因此普被使用,然而它的效果不能受控制,击碎的石头有可能会飞溅到到其他部位,甚至掉出来塞在输尿管,而且击碎后的碎片也不会消失,而是要靠尿液排出,若未能及时排出,积聚在体内的小结石就有可能再次凝集成较大的结石。

并非所有肾结石都能采用这个方式,一般小于5mm或大于2cm的结石都不适宜。石子太小就炸不到,因为肾脏会随着呼吸而上下移动,造成对准结石的机率有所偏差,石头太大则有机会炸碎了跌去输尿管造成阻塞。

2种情况可服用药物

有两种情况下可用药物介入,石头纯粹是尿酸造成,可使用对治痛风的药物(DissolutionTherapy)来溶解结石。另外,石头若是卡在输尿管最尾端,可以采用前列腺药物(ExpulsiveMedication)让输尿管放松,以让石头通过跌去膀胱,就较容易被排出。

预防肾结石 你可以这样做

罗华伦医生表示,日常生活要预防肾结石必需做到以下几点。

1.改善饮食习惯,避免过量高风险食物,不要吃太碱,要多喝水。

2.憋尿会使女性造成尿道发炎或膀胱发炎,间接导致碱性的结石。

3.要有高度警觉,如果后腰疼痛,不要掉以轻心以为只是肌肉痛,必需正视及就医检查。

4.不能单靠验血来诊断肾结石,因为肾脏即使失去一半功能,若另一半的肾脏还完好,验血报告的肾指数同样会很完美,因此在体检方面一定要进行超声波或电脑断层扫描。

报导:aNGie 照片:受访者提供、网络截图

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